ליצמן לא מוותר לקופות החולים על רשימות המנתחים החריגים

כשבוע לאחר שיצאה לדרך רפורמת הניתוחים הפרטיים, הבהיר שר הבריאות יעקב ליצמן כי הוא אינו מתכוון לוותר לקופות על רשימות הרופאים החריגים, שלפי מתווה הרפורמה אמורות להתווסף לרשימות הרופאים המנתחים שמציעה כל קופה, אשר מזכה את המנותחים בהחזר. "יש את הסעיף של רשימת 50 הרופאים, ואם הקופות לא יעבירו את הרשימות אני לא אעביר להם תקציב", אמר ליצמן היום (ה') בסדנת תקצוב בתי חולים של המכון הלאומי לחקר שירותי בריאות בטבריה. ליצמן הדגיש עוד כי הוא בעד שר"פ והודה כי בתחילה "לא רצה את החוק" אך בסוף הסכים לבצע אותו.

במסגרת הרפורמה שנכנסה לתוקף, לא ניתן יהיה עוד ללכת לרופא מנתח באופן פרטי ולקבל החזר מקופת החולים או חברת הביטוח על ידי הצגת חשבונית, אלא ניתן יהיה לבחור רופא שנמצא ברשימת הסדר. ליצמן והקופות מתגוששים על סעיף ברפורמה שהתיר לקופות להכין רשימות של 50 רופאים חריגים שאינם נמצאים ברשימות ההסדר עמן, המוגדרים כ"ייחודיים", כלומר – נחשבים למובילים בתחומם. בעוד ששר הבריאות יעקב ליצמן תומך בהכנת רשימת רופאים למקרים חריגים, הקופות שבחרו לא להכין רשימות שכאלו טוענות שאין בכך צורך.

כך, רגע לפני שהרפורמה יצאה לדרך ב-1 ביולי הבהירו הקופות כי רשימות הרופאים שקיבצו טובה מספיק וכוללת בתוכה מומחים רבים, כך שאין צורך ברשימת חריגים שכזו של רופאים שצפויים ליהנות מכך שאינם בתוך ההסדר וכפועל יוצא – להמשיך ולבצע הליכים כירורגיים באופן פרטי.

שר הבריאות ליצמן. מתעקש לקבל את הרשימות | צילום: אלכס קולומויסקי

הקרב על רשימת החריגים בין ליצמן לקופות כמעט סיכן את יציאתה של הרפורמה לדרך, אולם ברגע האחרון הושגה פשרה שבמסגרתה הוחלט לבחון שוב את הרשימות שוב בעוד כשבוע. כעת נראה כי השר אינו מתכוון להתגמש מדרישתו להציג את רשימת החריגים, למורת רוחן של הקופות.

מטרת הרפורמה היא להקטין את התעריפים שהרופאים, בעיקר הרופאים הבכירים, גובים עבור ניתוחים פרטיים. מי שמבוטח ישלם השתתפות עצמית אחת בעבור הניתוח שתכלול את כל רכיבי ההוצאה — כולל הוצאות חדר הניתוח, שכר המנתח ואביזרים מושתלים. יחד עם זאת, לא יגבה כל תשלום נוסף בגין הניתוח. כמו כן, כל רופא שיהיה קשור בהסכם עם הקופות לביצוע ניתוחים במסגרת הביטוחים המשלימים, יוכר גם כרופא מייעץ במסגרת הביטוחים המשלימים. המבוטח יידרש לתשלום השתתפות עצמית בלבד עבור הייעוץ אצל רופא זה.