רופא ו-500 לקוחותיו עזרו לכללית לעבור למאזן חיובי של מעבר מבוטחים

מעבר של רופא באופקים - המשמש מנהל מרפאה - עם כ-500 מלקוחותיו מקופת חולים מאוחדת אל שירותי בריאות כללית עזרו לקופה להשיג מאזן חיובי של מעבר מבוטחים ברבעון האחרון של 2010. עם זאת, בסיכום שנתי של 2010, מכבי היא היחידה מבין ארבעת קופות החולים שרשמה מאזן חיובי שכזה.

התחרות הקשה בין קופות החולים על מבוטחים, שעל כל אחד מהם הן מקבלות תקציב מהמדינה, מביאה את הקופות להשתמש לא פעם בשירותיהם של מאכערים למיניהם. פעילותם של המאכערים ברוב המקרים הינה חוקית, גם אם בחלקו האפור של החוק. תופעה זו נפוצה בעיקר במגזרים הערבי והחרדי, שם נוהגות חלק מהקופות לשכור את שירותיו של מאכער שידאג להעביר מטופלים אל הקופה בהמוניהם. במקרה הפלילי, המאכער מקבל תשלום עבור כל מבוטח שעובר ובמקרה החוקי הוא מקבל תשלום כללי עבור אספקת שירותים.

בשנה שעברה חשף ערוץ 2 פעילות שכזו באופקים לטובת קופת חולים מאוחדת (הקופה הכחישה שמדובר בעובד שלה). ככל הנראה, אותו רופא העביר השנה חלק מהמבוטחים לכללית. הרופא כמובן אינו מקבל מהקופה כסף עבור כל מבוטח אבל יכולת ההתמקחות שלו מול הקופה על התשלום הכללי עבור פעילויות רפואיות גדלה.

ב-15 בספטמבר השנה חל המועד האחרון למעבר בין קופות החולים ב-2010. בסיכום, שאינו כולל גידול טבעי אלא רק מעבר של מבוטחים, עולה כי הכללית הפסידה בנטו 4,062 מבוטחים אך גדלה ב-1,390 מבוטחים ברבעון האחרון. אל מכבי עברו בנטו 9,508 מבוטחים, את מאוחדת עזבו 2,938 מבוטחים ואת לאומית עזבו 2,508 מבוטחים.