זה לא הכסף, זה האגו

סדרת כתבות שפורסמה ב"כלכליסט" לפני כחודשיים חשפה את מצב מערכת שירותי הבריאות בישראל והתייחסה בין השאר לאבסורד שבתי החולים הממשלתיים אינם יכולים להתחרות במרכזי הרפואה הפרטיים - שהבולטים שבהם הם אסותא והרצליה מדיקל סנטר של שירותי בריאות כללית - בדרך שירצו, מבחינת שכר או נוחות ותחושת יוקרה לחולים. אולם לבתי החולים הציבוריים יש יתרונות אחרים שאינם מנוצלים מספיק, שלמרכזים הפרטיים לא יהיו בשנים הקרובות.

הדרך הפשוטה לפתור את הוויכוח בין בתי החולים הממשלתיים לאסותא היא להצר את צעדי השני כדי לשמור על הראשונים. כך, לדוגמה, אפשר למנוע מתן רישיון למחלקת יולדות באסותא, שתפגע כמעט בוודאות בהכנסות של שיבא ואיכילוב.

דרך מורכבת יותר היא לראות את היריבות בין שלושת השחקנים הללו כסימפטום למחלה: לרפואה הציבורית חסרים כלים להתמודד בתחרות מול הרפואה הפרטית. גם מי שפחות אוהב את המרכזים הפרטיים מבין שהם לא הולכים לשום מקום, ושהם ימשיכו להתחזק למרות פעולות הרגולטור. השאלה היא איך אפשר להפוך את התחרות הזו לאמיתית, כך שתפרנס רופאים, אחיות ובתי חולים - ולא רק תפרנס עיתונאים.

יתרון יחסי לבתי החולים הממשלתיים

הנה רק כמה רעיונות מהירים, שחלקם כבר נמצאים בשלב כזו או אחר של בשלות בקרב מקבלי ההחלטות בירושלים: הכנסת האפשרות לבחור רופא לתוך סל הבריאות הממלכתי הניתן בחינם, מתן אפשרות לקופות החולים לרכוש שירותי בריאות נוספים בבתי החולים הציבוריים ועוד. לבסוף, צריך לחשוב בזהירות איך מאפשרים למנהלים בבתי החולים הממשלתיים לשלם לרופאים מצוינים יותר מאשר כיום, אם באמצעות הגמשת תקרת השכר ואם באמצעים אחרים, וכל זאת מבלי לשבור את ההסכם הקיבוצי שקיים כיום, שמגדיר את תנאי ההעסקה וחשוב ליציבות יחסי העבודה.

אבל כסף זה לא כל הסיפור. רופאים, תתפלאו לשמוע, הם אנשים מלאי אגו. ההצלחה שלהם בחדר הניתוח חשובה ליוקרה המקצועית אבל רבים מהם משיגים יוקרה בחדרי המעבדה ובפיתוח מכונים ויחידות מחקר. כאן העניין הוא לא רק הרצון למקסם את ההכנסה החודשית, אלא גם לקבל את ההכרה של העמיתים למקצוע ביכולות המחקריות. תשתית מחקרית כזו נמצאת כיום ברובה בידיים ציבוריות. זה היתרון היחסי של בתי החולים הממשלתיים על כל מרכז רפואה פרטי, יוקרתי ומכניס ככל שיהיה. לא מעט רופאים, אומרים גם ראשי המערכת הציבורית, מסכימים להשתכר פחות בשביל יוקרה מחקרית.

אגב, כדי לעשות את כל המהלכים הללו בלי שבמרכזים הפרטיים יתלוננו, ובצדק, על ניגוד העניינים לכאורה של משרד הבריאות כרגולטור של המערכת מצד אחד, והבעלים של בתי החולים הממשלתיים מצד שני - הגיע הזמן לבצע את מה שכבר שנים רק מדברים עליו. משרד הבריאות צריך לתאגד את בתי החולים הממשלתיים בצורה כזו או אחרת, גם אם רק בשלב ביניים. כך, ההחלטות שיתקבלו לפחות ייראו כמאוזנות.