לאומית ומאוחדת השקיעו הכי פחות בביטוחים משלימים ב-2010

הכנסות קופות החולים מהשב"ן (שירותי בריאות נוספים), הידועים בשם הביטוחים המשלימים, עמדו ב־2010 על כ־2.8 מיליארד שקל. מדובר בגידול של כ־11% בהכנסות מסעיף זה לעומת 2009. כך עולה מנתוני הדו"ח השנתי של משרד הבריאות לשנת 2010 שמתפרסם היום.

מנתוני משרד הבריאות עולה עוד כי תוכנית הביטוח המשלים של מכבי שירותי בריאות היא התוכנית שהחזירה את מרב התשלום על הביטוחים המשלימים למבוטחיה. ב־2010 הוציאה מכבי כ־90 אגורות מתוך כל שקל שגבתה על שירותי בריאות נוספים לטובת תביעות מבוטחים. לעומת זאת, שירותי בריאות כללית הוציאה 85 אגורות על כל שקל שנכנס אליה בתוכנית כללית מושלם (הרובד הראשון של הביטוח המשלים) לטובת תביעות מבוטחים, ו־51 אגורות על כל שקל שנכנס אליה בתוכנית כללית פלטינום (הרובד השני, היקר והמקיף יותר). שיעור החזר גבוה נובע בין השאר ממודעות גבוהה של המבוטחים לזכויותיהם, הגורמת להם לפנות יותר בתביעות לקופה.

60% ממקבלי הקצבאות מבוטחים בביטוח משלים

73% מהציבור היו מבוטחים בביטוח משלים בקופות החולים ב־2010; בקרב האוכלוסייה של מקבלי קצבת נכות או קצבת זקנה עם השלמת הכנסה, 60% היו מבוטחים בביטוח המשלים.

שירותי בריאות כללית היתה המרוויחה הגדולה ביותר מהביטוח המשלים. כללית סיימה את שנת 2010 בעודף של כ־128 מיליון שקל, לעומת עודף של 62 מיליון שקל ב־2009. הקופה השנייה בגודלה, מכבי, סיימה את 2010 עם גירעון של כ־21 מיליון שקל, לעומת גירעון של כ־39 מיליון שקל בשנת 2009. קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2010 בעודף של כ־9 מיליון שקל, וקופת חולים לאומית עם עודף של 11 מיליון שקל. עודפים של קופות החולים יכולים להיות מופנים, באישור משרד הבריאות, להקטנת הפרמיות או להגדלת הכיסוי למבוטחים בשנה הבאה.

35% מההוצאות על ניתוחים ובחירת מנתח פרטי

ניתוח הנתונים הנוגעים לשב"ן מלמד על הכסף הגדול שמגיע למערכת הבריאות הפרטית, שאליה מופנים מרבית הכספים של שב"ן. ב־2010 הופנו כ־865 מיליון שקל לניתוחים פרטיים ובחירת מנתח באופן פרטי, כ־35% מהוצאות הקופות על שב"ן. לצורך קבלת חוות דעת נוספת למבוטחים הוציאו הקופות 323 מיליון שקל, כ־14% מההוצאות על שב"ן.

בתגובה לנתוני משרד הבריאות, נמסר ממכבי שירותי בריאות כי "מכבי אישרה מול משרד הבריאות תוכנית בת שלוש שנים לכיסוי הגירעון, והיא תמשיך לפעול כדי לפתור את הנושא". מקופת חולים מאוחדת נמסר כי היא "הקופה היחידה שהתעריף ברובד הביטוחי הראשון, שהנו עשיר מאוד בשירותים, הוא תעריף משפחתי (ללא קשר למספר הילדים המבוטחים), המשפיע גם על פרמיות כוללות נמוכות גם לרוכשי הרובד הביטוחי העליון, בקבוצות הגיל השונות". משאר הקופות לא נמסרה תגובה.

תגובת לאומית: "אנו מרחיבים את שירותי השב"ן בתחום טיפולי השיניים והתפתחות הילד במטרה להגדיל את השימוש בהם בשנה הקרובה".