לא משחקים עם שירות לחולים

מנהלי בתי החולים הממשלתיים התריעו לפני מספר ימים כי בכוונת משרד האוצר להוריד את מחיר יום אשפוז, באמצעות שינוי נוסחת החישוב. על פי ההערכה, ההפחתה תגרור קיצוץ של כ-109 מיליון שקל בשנה מתקציבם של 11 בתי החולים הממשלתיים, וכ- 200 מיליון שקל מתקציבם של כלל בתי החולים.

הצופה מבחוץ עלול לטעות ולחשוב שמדובר בדיון על מספרים, בשיטות חישוב ובנוסחאות קסם. אבל מי שמכיר את המערכת מבפנים מבין שמדובר בהחלטה שעלולה לגרום לזעזוע במערכת הבריאות הציבורית. אותה מערכת שרק לפני שנה וחצי נאבקה על חייה, ניצלה בזכות מאבק עיקש על דמותה ועל מעמדם של רופאיה וכיום מנסה להתאושש.

משמעות ההחלטה היא ברורה - הורדת רמת השירות הבריאותי לאזרחי המדינה. יהיה פחות כוח אדם שיטפל בחולים, פחות שעות נוספות להעסקת צוותים רפואיים, פחות תרופות, ההתחדשות והרכישה של חומרי חבישה, ציוד מתכלה וציוד ומכשור רפואי ייעצרו.

שירות לחולים זו לא נוסחה שאפשר "לשחק אתה". במבנה הנוכחי של מערכת הבריאות הציבורית בישראל מגיעים לבתי החולים הממשלתיים החולים הכי רגישים והכי פגיעים. את הפגיעה הצפויה ברמת השירות הם ירגישו מיידית על בשרם. החולים החזקים יותר מוצאים ממילא מענה במערכות הפרטיות.

אמנם בג"ץ קבע לפני כחצי שנה כי מדד יוקר הבריאות שעל פיו מתוקצבות קופות החולים אינו משקף נכונה את הגידול בהוצאותיהן ושוחק את תקציבן, והנחה את המדינה לגבש הסכמה באשר לאופן שינוי המדד. אבל על רקע הכוונה המסתמנת באוצר, נראה שבמקום לפתור את המשבר הכלכלי של קופות החולים באמצעות תוספת תקציב, מסיטים את הנטל על בתי החולים והחולים, בדמות הפחתת הוצאות קופות החולים על האשפוז. יישום ההחלטה עלול להביא את בתי החולים עד כדי פשיטת רגל.

מטבע הדברים, בתי-חולים ממשלתיים לא יכולים לתבוע את המדינה או להגיש נגדה בג"ץ. לכן, חובתה של המדינה למנוע את קריסתם ולעודד אותם להעלות את רמת השירות לאזרח, וודאי שלא להוריד אותה.

ההתחייבות של המדינה לשמור על רמת מחיר סל שירותי הבריאות, לא יכולה לבוא על חשבון שחיקת התקציבים של בתי החולים לאורך שנים. אם מרכיב מסוים במערכת (קופות החולים) נמצא בתת תקצוב – צריך להזרים למערכת כולה יותר משאבים. אומרים לנו שהיריעה קצרה מדי ושהמשאבים מוגבלים, אבל במקום למצוא פתרונות מערכתיים וארוכי טווח - משרד האוצר ממציא בכל פעם פתרונות קסם נקודתיים ומושך את השמיכה לכיוון אחר. במערכת של כלים שלובים, כל הפרה של האיזון, במקרה הנוכחי בדמות שינוי נוסחת מחיר יום אשפוז, תביא בהכרח גם לפגיעה בגורמים אחרים במערכת, ובעיקר לפגיעה בחולים.

רצוי שראש הממשלה (שהוא גם שר הבריאות עד לכינונה של הממשלה החדשה), סגן שר הבריאות ושר האוצר יתחייבו לשמור על רמת השירות לציבור החולים. זה נכון עכשיו, כמה ימים אחרי הבחירות. זה ודאי נכון לקראת כינונה של הממשלה החדשה.

ד"ר צאקי (יצחק) זיו-נר הוא יו"ר ארגון רופאי המדינה