לקראת שלבי הכרעה בוועדת גרמן: מארבעה יוצא שר"פ?

פיצול הביטוחים המשלימים לשלושה

תומך בולט: שלומי פריזט

מודל זה הוצג בפני הוועדה בשבוע שעבר על ידי מי שעמד בראש צוות המשנה של הוועדה בנושא הביטוחים המשלימים. פריזט, לשעבר בכיר ברשות ההגבלים העסקיים, מציע לפצל את הביטוחים המשלימים לשלושה סוגים. לפי ההצעה, האפשרות לבחור את הרופא המנתח באופן פרטי תהיה רובד אחד של ביטוח רובד שני יציע תרופות, אבחונים של התפתחות הילד, בדיקות הריון, טיפולי שיניים וכו'; והרובד השלישי יתמקד בתחומים שהם לא באמת רפואיים (רפואה משלימה, רפואה אסתטית). המודל מציע גם לייקר השתתפויות עצמיות ולהטיל מס על הביטוחים המשלימים, ולהעביר 15% מהכנסותיהם לבתי החולים הציבוריים.

הרציונל מאחורי מודל זה הוא להעביר כסף מהביטוחים המשלימים למערכת הציבורית במטרה לאפשר לה להתחרות טוב יותר במערכת הפרטית. בנוסף, מטיל המודל זה מגבלות שונות על ביטוחי בריאות פרטיים: למשל, הוא יחייב את חברות הביטוח להגדיל את הסכומים שהן מעבירות למבוטחים, ויקטין את התמריץ של חולים לבחור ברופאים כוכבים.

מימין: יעל גרמן ויוג'ין קנדל. מודלי השר"פ יוצגו בקרוב בפני הוועדה | צילום: עומר מסינגר, חיים צח

בחירת רופא מנתח בסל הבריאות הממלכתי

תומך בולט: פרופ' גבי בן נון

מודל אחר, שבו תומך פרופ׳ גבי בן נון, לשעבר סמנכ"ל משרד הבריאות, מציע להפוך את אפשרות לבחור את הרופא המנתח לרווחת הכלל, ללא תשלום. מודל זה הוצג בפני הוועדה בשבוע שעבר, בנפרד מהמודל של פריזט. משמעות ההצעה היא הוצאת האפשרות לבחור את הרופא המנתח מביטוחים המשלימים, ולכלול אותה בסל הבריאות הממלכתי. צעד זה יוזיל בעשרות אחוזים את המחיר שהציבור הישראלי משלם לקופות החולים עבור הביטוחים המשלימים (עד 40%); מנגד, הוא יחייב העלאה של מס הבריאות בשיעור שמוערך בחצי אחוז. עובדה זו עומדת בסתירה למדיניות המיסוי של ראש הממשלה בנימין נתניהו ושר האוצר יאיר לפיד, ולכן מקטינה משמעותית את סיכויי המודל להתקבל.

המודל של בן נון נועד לאפשר לבתי החולים הציבוריים לשלם יותר לצוות הרפואי ולהגדיל את כמות הניתוחים שמבוצעים בהם בשעות אחר הצהריים, כדי לקצר תורים ולהתחרות בצורה אפקטיבית יותר במערכת הפרטית.

החזרת תרופות מצילות חיים לביטוח המשלים

תומכים: פקידי משרד הבריאות

מודל אחר, שיוצג השבוע בפני הוועדה, תומך בהחזרת הביטוחים המשלימים למה שהיו עד 2008. עיקר ההצעה תומך בכך שקופות החולים יוכלו להציע במסגרת הביטוחים המשלימים גם תרופות מצילות חיים. הרציונל מאחורי ההצעה הוא לאפשר לביטוחים המשלימים להתחרות טוב יותר בביטוחים הפרטיים.

החלק המוזר הוא שמי שמציע את המודל הם פקידי משרד הבריאות בעצמם, אף שהם אמונים על סל הבריאות הממלכתי. בכך הם מעבירים מסר בעייתי לציבור, ולפיו סל הבריאות הממלכתי אינו מספיק. מסר זה עומד בניגוד למסר שמנכ"ל משרד הבריאות פרופ' רוני גמזו ניסה להעביר בחודשים האחרונים, ולפיו סל הבריאות הוא רחב ומקיף מאוד.

מודל חדש לשר"פ

תומך בולט: פרופ' יוג׳ין קנדל

תומכי מודל השר"פ לא שינו ככל הידוע את עמדתם מתחילת דיוני הוועדה, ותומכים בכך שבתי החולים הציבוריים יאפשרו לציבור לבחור רופא מנתח באופן פרטי תמורת תשלום. אחד התומכים הבולטים בהתרת שר"פ הוא יוג'ין קנדל, יו"ר המועצה הלאומית לכלכלה. מודל זה יעלה בקרוב בפני הוועדה. ברקע קיים מודל הדסה, שמאפשר שר"פ במסגרת פעילות בית החולים, אך גם מודל ביניים של "שר"פ מפוקח", שהוצע על ידי מנהלי בתי החולים הגדולים.

על פי מודל זה, קיימים כמה מסלולים לבחירת רופא מנתח: בבוקר תתאפשר בחירת מנתח ללא תשלום ואילו בשעות אחר הצהריים הוא ייבחר בתשלום. מנהלי בתי החולים מתחייבים לפיקוח הדוק על מנהלי המחלקות והרופאים, אך מודים שהֿמודל ייקר את הביטוחים המשלימים.