מחלת לב או תאונה מקצועית: מה קרה לשחקן הפוטבול שהתמוטט במפתיע על המגרש?

עולם הספורט נדם בלילה שבין שני לשלישי השבוע, כאשר שחקן הפוטבול דמאר המלין לקה בליבו במהלך משחק ליגת ה-NFL (ליגת הפוטבול האמריקאית), רגעים ספורים לאחר שהיה מעורב בתיקול. בשניות הראשונות להתנגשות העוצמתית הוא עוד הספיק להתרומם, ומיד לאחר מכן איבד הכרה ונפל על גבו.

לאחר 9 דקות של החייאה במגרש, הוחזר לו קצב הלב והוא פונה במצב אנוש לבית החולים. מאז מאושפז המלין במצב קשה כשהוא מונשם ומורדם.

קשה שלא לתהות - מה באמת קרה שם? האם מדובר בתאונה, או שהתמוטטותו מוסברת ע״י מחלה לבבית שלא הייתה ידועה קודם לכן? עדיין מוקדם מדי לדעת, ורק לאחר בדיקות לבביות מקיפות ניתן יהיה להגיע לאבחנה סופית, אך מצפייה באירוע ההנחה המובילה היא כי מדובר בתרחיש נדיר המכונה בשפה הרפואית Commotio cordis.

התרחיש קורה כאשר חבטה חזקה לבית החזה גורמת לשיבוש הפעילות החשמלית של הלב וליצירת הפרעת קצב (אריתמיה) קטלנית. מקרים מסוג זה הם נדירים ביותר מאחר שבכדי שהפרעת קצב מסוג זה תתפתח, החבטה צריכה להכות במיקום ספציפי בבית החזה. המכה צריכה להגיע בתזמון מיוחד במהלך מחזור הלב, שמתרחש בזמן ההרפיה של הלב בתדירות של אחת ל-20 מילי-שניות, והיא צריכה להגיע בעוצמה מסוימת.

אירועים מסוג זה מוכרים, וחלקם גם עולים לכותרות אחת לתקופה. רובם התרחשו בזמן משחקי כדור כגון בייסבול, הוקי ולקרוס - כתוצאה מפגיעת הכדור בעוצמה גבוהה מאוד בבית החזה. מגני החזה שלבשו השחקנים במקרים אלו לא מנעו את האירועים הללו, ולכן אינם מבטיחים הגנה מושלמת.

גם באומניות לחימה תוארו מקרים מסוג זה בעקבות שימוש בטכניקה שמטרתה להרוג על ידי מכה שעוצמתה לא גבוהה במיוחד, אך מכוונות לאזורים ספציפיים בגוף, ביניהם בית החזה ומוכרת כ-Dim mak או the touch of death.

חשוב להדגיש כי בכל אירוע התמוטטות על רקע דום לב סיכויי ההחלמה וההתאוששות תלויים בעיקר במהירות התגובה, הכוללת מתן שוק חשמלי להפסקת הפרעת הקצב, ויעילות ההחייאה, כלומר שמירה על זרימת דם מתמדת למוח ע״י עיסויים. ולראיה, אירוע ההתמוטטות של שחקן הכדורגל כריסטיאן אריקסן במהלך משחק יורו 2020. אריקסן קיבל טיפול בדה-פיברילציה (מכת חשמל) מיידית ופונה מהמגרש כשהוא בהכרה ומסמן באצבעותיו את הסימן "V". שנה אחרי הוא כבר שיחק במונדיאל.

במקרים אלו, ככל שזמן התגובה ומשך ההחייאה ארוך יותר, הסיכוי לנזק מוחי עולה וסיכויי ההישרדות יורדים. מאחר שהמלין עדיין מחוסר הכרה, לא ניתן להעריך את חומרת הנזק בשלב זה. לאחר שיתעורר יעבור סדרת בדיקות נוירולוגיות ולבביות שיעריכו את מידת הפגיעה שהייתה. בהתאם לכך, ניתן יהיה לצפות את סיכוייו להחלים ולחזור לפעילות בעתיד.

סיבות נוספות להתמוטטות אתלט במהלך פעילות גופנית יכולות להיות: מחלות מולדות של שריר הלב (קרדיומיופתיות), קרדיומיופתיה היפרטרופיה הגורמת לעיבוי לא סימטרי של דפנות הלב, הפרעות הולכה מולדות, דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס) ומהלך לא שגרתי של כלי הדם של הלב.

כל אחת מהמחלות הללו יכולות להוות מצע להתפתחות הפרעות קצב קטלניות בזמן פעילות גופנית מאומצת. זאת הסיבה שכל ספורטאי שמתאמן במסגרת מאוגדת מחויב לעבור הערכה רפואית שכוללת גם הערכה לבבית אחת לשנה. הערכה מסוג זה כוללת: בדיקת רופא, א.ק.ג, בדיקות מאמץ, ובמקרים בהם עולה חשד לבעיה - גם בדיקות מתקדמות יותר כגון אקו לב, בדיקת CT ו-MRI לב. עם זאת, הסיכון לדום לב במהלך פעילות בקרב אתלטים צעירים עדיין קיים בשיעור נמוך מאוד, ולפי הספרות העדכנית עומד על 1 ל-500-100 אלף אתלטים.

על המלין יהיה לעבור סדרת בדיקות מקיפות להערכה לבבית כדי לשלול סיבות לבביות אחרות שיכולות להסביר את התמוטטותו. אם לא תימצא מחלה לבבית, ניתן יהיה לומר בביטחון רב יותר כי אכן הסיבה להתמוטטות הייתה Commotio cordis. עד אז נאחל לו ולבני משפחתו שישוב להכרה במהרה, ללא כל נזק מוחי, ושיחזור במהרה למגרש.

ד"ר שירית כזום היא מנהלת מרפאת קרדילוגיית ספורט בבית החולים בילינסון