ייצוגית נגד קופ"ח מכבי: גבתה מחיר מלא על תוכניות שב"ן וסיפקה תמורה חלקית בלבד

בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב אישר הגשת תביעה ייצוגית המוערכת בכ-119 מיליון שקל נגד קופת חולים מכבי שירותי בריאות. זאת, בטענה כי גבתה תשלומי שב"ן (שירותי בריאות נוספים) בתחילת תקופת סגרי הקורונה שלא כדין. נקבע כי חברי הקבוצה יהיו כל מבוטחי קופ"ח מכבי החברים בתוכנית "מכבי כסף" או בתוכנית "מכבי זהב" או בתוכנית "מכבי שלי", ששילמו בין ה-15 במרץ 2020 ועד ל-17 במאי 2020, תשלומים עבור שב"ן שלא סופקו להם במלואם ע"י מכבי בשל התפרצות נגיף הקורונה.

שירות שב"ן מספק בין השאר רפואה משלימה, טיפולי שיניים, חנויות פארמה ובתי מרקחת. התובעת המיוצגת ע"י עורכי הדין ליאור להב, יקיר שעשוע והדר סטמפו טענה כי יש להכיר בתביעה כייצוגית מאחר וקופת החולים גבתה ממבוטחיה תשלום מלא, אולם בפועל סיפקה רק חלק מהשירותים. התובעת ציינה כי נקבעו לה בתחילת הקורונה 3 טיפולים בתחום הרפואה האלטרנטיבית במרפאת מכבי טבעי, אולם שניים מהם בוטלו בשל מגפת הקורונה והסגרים. עוד טענה כי קופת החולים גבתה ממבוטחיה מחיר מלא בגין תכניות שב"ן אך סיפקה בעבורם בתקופת הקורונה תמורה חלקית בלבד.

מנגד, טענה מכבי שירותי בריאות כי יש לדחות את הבקשה לאישור ייצוגית וכי חברי הקבוצה לא ביטלו את חברותם בשב"ן ולכן כל עוד החוזה בין הצדדים בתוקף לא ניתן לטעון כי קיימת התעשרות שלא כדין. עוד נטען כי התובעת היא זו שביטלה את אחד מתוריה ולא מכבי.

סגנית נשיאת בית הדין לעבודה בתל אביב, השופטת אריאלה גילצר כץ ציינה בהחלטת האישור כי השב"ן אינו חלק מהשירות הציבורי הניתן על ידי מכבי כחלק מסל השירותים בהתאם לסל שירותי הבריאות אלא מדובר בשירותים נוספים, מעבר לשירותי הבריאות שקופת החולים מחויבת לתת על פי חוק.

עו"ד ליאור להב

"העובדה כי מכבי כפופה למשרד הבריאות, אין בכך כדי לקבוע שהיא אינה "עוסק" שכן שיקולי מכבי הם שיקולים עסקיים-תחרותיים-מסחריים-כלכליים. בתקופת סגרי הקורונה ניתנה לחברי השב"ן זכות למתן שירותים חלקיים בלבד אולם נגבו מהם תשלומי חבר מלאים. עקב מצב דברים זה נוצרו בתוכנית השב"ן עודפים בשיעור 150 מיליון שקל בחציון הראשון של 2020 (תקופת הסגרים) ועודפים אלו פחתו לכדי 118 מיליון שקל בשנת 2020 כולה. העולה מהאמור כי עיקר העודפים נותרו בידי המשיבה (קופת החולים -ל.ד) ולא הוחזרו לחברי השב"ן". עוד נקבע כי "מכבי גבתה תשלומי חבר מלאים על מתן זכויות חלקיות ולכן, היא חייבת בהשבה לחבריה. איננו סבורים כי יש מקום שלמכבי יהיה דין שונה מגופים אחרים שהשיבו ללקוחותיהם את הכספים שגבו ביתר בכל מיני דרכים (למשל, מכוני כושר)....מכבי גבתה מחברי השב"ן דמי חבר מלאים אך סיפקה לחבריה שירותים חלקיים וחברי הקבוצה זכאים לפיצוי בגובה השבה חלקית של דמי החבר", נקבע.

עו"ד ליאור להב, בא כוח התובעת הייצוגית מסר בתגובה: " החלטת בית הדין היא אבן דרך משמעותית בדרכם של בתי המשפט להתמודד עם ניסיונם הלא ראוי של עסקים לגלגל את הפסדי הקורונה לכתפי הלקוחות שלהם".

ממכבי שירותי בריאות נמסר: ״נדגיש כי כל עודף של הכנסות על הוצאות בשב"ן חוזר אל חברי השב"ן, כפי שציין גם משרד הבריאות. כך היה בעבר וכך יהיה גם בעתיד. חברי השב"ן הם הנהנים היחידים מכל עודף שכזה, שעל פי הוראות החוק אינו מגיע, ואינו יכול להגיע, לקופתה של מכבי. עוד יש לציין כי מדובר בנושא שרלוונטי לכלל קופות החולים״.