הציבור שפונה לביטוח הפרטי, מקבל דרישה לכאורה בלתי חוקית בעליל להעביר את השתתפות הקופה בהתערבות הרפואית. נא לקרוא את הפוליסה, ולראות אם דרישה זו חוקית. העברתי להראל את המסמך ואז התבררה לי התנהלות הראל, הם הציעו לי להעביר התחייבות לבית החולים שבהסדר ושכר רופא הם תגמלו בסכום נמוך ממחיר משרד הבריאות, וממחיר שתגמלה קופת החולים בטענה כי קופת החולים משלמת על כך. וכך יצא שהפסדתי בסביבות 45% מעלות הניתוח. אני כמבוטחת בהראל לא הסכמתי לסידור זה, ודרשתי את כיסוי ההתערבות בהתאם לפוליסה. וטענתי שאני לא רוצה לערב את קופת החולים. תשובת הראל הייתה לכי תעשי את ההתערבות עם רופא שבהסדר. , להפתעתי התברר כי שני הרופאים שאת שמם קיבלתי לא יכולים מסיבות אובייקטיביים לבצע את ההתערבות הדחופה. חזרתי להראל וביקשתי כיסוי מלא כמו שהיו מעבירים לרופא בהסדר, תגובתם הייתה שלילית. . אני עברתי את ההתערבות הכירורגית הדחופה עם רופא שלא בהסדר, בבית חולים פרטי שבהסדר, בלי התחייבות של הראל. כי בבדיקה התברר לי כי גם בהתחייבות זו עושה לכאורה הראל קופה על המבוטח. , המפקח על הביטוח, חייב לחייב את חברות הביטוח לפרסם למבוטחים את המחירון העדכני שהביטוח הפרטי משלם על כל התערבות כמו שמפרסם משרד הבריאות, וכך המבוטח יודע בדיוק כמה כסף עולה לו כל התחייבות, וזה יכול לחסוך שעות דיונים מול הביטוחים בבתי המשפט. היום אני יודעת שחשוב הביטוח הפרטי, אבל אנחנו הצרכנים חייבים להיות מספיק אסרטיביים, ולא להתפתות בתגמול כספי שמבטיחות חברות הביטוח כי בסופו של דבר הצרכן מפסיד מהתנהלות זו, באו נאחד כוחות מול חברות הביטוח, ונחליט לדרוש את המגיע לנו בדין, ואז אולי נעזור לקופות החולים לא להיכנס לגירעונות רק בגל תאוות הבצע של חברות הביטוח בעצימת עיין של המפקח על חברות הביטוח וכן גם המחוקק. (זה יכול למנוע את הוועדות השונות בנושא זה, רק לפעול בהתאם לפוליסה שמנפיקות חברות הביטוח, אבל מי אני הצרכן שאין לו לובי בכנסת ובחלונות הנמוכים בשביל שישמרו הזכויות שלנו. אני מודעת היום כי אני נכנסת לגוב אריות שהסוף לא ניראה באופק, אבל אני בטוחה בצדקתי, אין סיבה שבשעתי הקשה ביותר הראל לכאורה תתעמר בי ותתעלל בי ולכאורה תערים קשיים לכיסוי הניתוח שעל פי הצעת המחיר שקיבלתי מרופא הקופה המחיר הוא כמעט זהה כאשר ההתחייבות הייתה נעשית דרך ההסדר. שזה נתון שהדהים אותי. (ההפרש בין התשלום של הראל בהסדר כמעט זהה לתשלום שרופא + חדר ניתוח דרשו ממני, אז מדוע שאני מבקשת לקבל את הטיפול ברופא שלא בהסדר פתאום המחיר השתתפות הראל יורד ב- 45% ?) מבוטחים, אנחנו החזקים, רק צריך כוח גם במצבים לא אופטימליים לעמוד מול חברת הביטוח ולזכור שרק בזכותנו הם קיימים, ולדרוש את המגיע לנו, ולא להרגיש שמישהו שם עושה לנו טובה. די כבר להשתמש בשיטת "המצליח", די להתעללות המכוערת של חברות הביטוח ודי לראשי קופות החולים שבשתיקתכם הרועמת אתם משתפים פועלה עם המחדל הזה. באו קופות החולים באו תתאחדו איתנו המבוטחים מול לכאורה התנהלות הביטוחים השונים ואני בטוחה כי נצליח לנצח את שיטת המצליח. אסור שחברות הביטוח יצליחו לקנות את המבוטחים בנזיד עדשים לכאורה. אם תבדקו, חברות הביטוח עושקות את כולם וזו הסיבה שהביטוח המשלים בקופות החולים עולה לנו כל כך יקר רק בשל מבוטחים מסונוורי עיניים שמתפתים לקבל חופן מזומנים ולא מבינים שהם משלמים בדלת המסתובבת בריבית דריבית על כביול נזיד העדשים המפתה. אם יש גוף משפטי, או עורך דין שחושב שיש איזה אמת בטענותיי אשמח לשתף עמו פעולה אפילו לחשוב על בתביעה ייצוגית מול התנהלות חברות הביטוח ולצרף את קופות החולים ולנסות להפסיק את סחיטת הכספים הציבוריים לכאורה של חברות הביטוח. ועד אז, שנהיה רק בריאים.

כשיש חפיפה ואתה בא לביטוח הפרטי, הם מציעים לך עיסקה: קח 3,000 ש"ח במזומן תמורת התחייבות לתבוע את המושלם של קופ"ח ולא את הפרטי.

בפוליסות הפרטיות יש סעיפים הנותנות פיצוי כספי בגין אי תביעה והעברת המימון לטיפול ע"י המשלים ובנוסף ברגע שחברת הביטוח מעבירה תביעה לבית המשפט המבוטח פונה לביטוח המשלים ומקבל לפחות חלק מהתשלום וגם זה מקזז את ההוצאה של חברות הביטוח וגם בביטוח נסיעות לחו"ל מטיסים את החולה לארץ ושאר ההוצאה נופלת על קופ"ח והמשלים ויש עוד סעיפים כגון פיצוי בגין טופס 17 הבעיה היא בשיטה הביטוח בריאות הוא שיפוי (כל ההוצאה משולמת ע"י כל המבטחים ) כך שברגע שחלק מהתשלום משולם ע"י המשלים חברת הביטוח משלמת פחות וזה תמריץ לדחות את התביעות (הכותב הינו סוכן ביטוח לשעבר )

לקופות החולים יש כמה וכמה קלפים בשרוול שלחברות הביטוח הפרטי אין. ראשית - השם הטוב. הביטוח המשלים משלם בזמן ובמזומן. בדרך כלל לא צריך לא צריך לתבוע אותו, וגם אם יש בעיות - יש נציבות תלונות נגד קופות החולים שעוזרת ואפשר גם לפנות למבקר המדינה ולתקשורת שילחצו עליהם. עם הביטוחים הפרטיים המצב קשה הרבה יותר. שנית - מטרה חשובה של הביטוח המשלים הוא לגייס מבוטחים. אנשים עוברים קופת חולים בגלל הביטוח המשלים, והרבה פעמים עוברים כמשפחות. אז יכול להיות שהאבא חולה הסוכרת מאד רוצה לעבור לביטוח משלים שקורץ לו, ולוקח איתו את האישה ושלושה ילדים בריאים לחלוטין, שיישארו שם כל החיים. הקופה מרוויחה גם פר קפיטה על כל מבוטח רגיל ואקסטרא על הביטוח המשלים. בכל מסע פרסום של קופת חולים מדגישים בראש ובראשונה את הביטוח המשלים - כי הוא מה שמבדיל בין הקופות. שלישית - קופות החולים, ככל גוף שאיננו פרטי, יכולות לסבול מחוליים שונים ומשונים, אבל בסופו של דבר מדובר בארגון ללא מטרת רווח, ולכן הוא באמת יכול להרשות לעצמו להחזיר הרבה למבוטחים, בעיקר כאשר ההנהלה טובה. לסיכום - טוב מאד שיש ביטוח משלים, זוהי שיטה מאד סוציאלית ומאד זולה לחברה, שבה לא זולג כסף לכיסי הטייקונים. כל הכסף נשאר במערכת, והיופי הוא שיש כמה רמות של ביטוח משלים - לאלא שאין להם המון כסף יש משהו בסיסי, ולאלא שיש יותר כסף אפשר להגיע לרמות כיסוי שמייתרות חלק גדול מהביטוח הפרטי. השיטה הרבה יותר פשוטה מהשיטה הפרטית. גם אין סכנה של אי-תשלום בגלל שלא הצהרת או הוחרגת. אין החרגות! אתה צריך תרופה כתוצאה מאוטם שריר הלב? לך לקופה שנותנת את זה, וקח איתך את כל המשפחה.

העובדות נכונות, ביטוח משלים משלם בדיוק לפי תנאי הפוליסה. ביטוח פרטי לא משלם וגורר את המבוטחים לבתי משפט, כי המפקח על הביטוח מושחת. כמה תביעות יש לביטוח משלים לעומת תביעות מבוטחים לביטוח פרטי?

מה גם שלרוב הוא מיותר. הכי חשוב לא ליפול לידים של הרופאים להיות בריאים ולמות בריאים.

יש חוסר דיוק במסקנות.נכון שיותר ויותר עוברים לביטוחים פרטיים.גם כשלא חולים.הסיבה היא שהדור שלנו רואה כמה מעט מקבלים ההורים שלנו כשהם קשישים וחולים. גם בנושא בריאות ותרופות וגם בנושא ביטוח סעודי וביטוח לאומי.ככל שיהיו יותר ביטוחים וחסכונות כך יהיה לנו קל יותר בזקנתינו

צריך לדאוג לבריאות, לא לרווחיות חברות הביטוח. כל עוד המטרה של השב"ן היא תוספת ביראות למבוטחים ולא תוספת רווחים לקופות (לפחות לא ברמה של חברות הביטוח), ניתן למנוע את הנפילה ולעשור יותר למבוטחים. מערכת פיננסית חזקה זה דבר חשוב, אבל במקרה הזה זה אלול פשוט ליצור פערים גדולים ממה שקיימים היום ברמת שירותי הבריאות.

אני לא יודעת מה אתכם,אבל אני במכבי ולפני כשנתיים הועבר הביטוח המשלים של מכבי לחברת הביטוח מנורה ומחירו האמיר בכמעט 100 ש"ח למבוטח!,כולל שינויים לרעת המבוטח,כמובן!! לי זה נשמע נכון והגיוני שחברות הביטוח מחזירות ללקוחותיהם 92 אג' לכל שקל ששולם ולא הגיוני בכלל שבכיס של חברת הביטוח נשארים 49 אג' לכל שקל ששולם (אלה אם כן אתה המנכ"ל של חברת הביטוח...) מי החליט שחברות הביטוח צריכות לשמור את הכסף לעצמן?! מה עדיף,מה שחברות הביטוח עושות עכשיו,מוציאות לך את המיץ והורסות לך את הבריאות כדי שתתיאש ותותר על מה שמגיע לך?!

צריך לעשות סדר בכל מה שקשור לחברות הביטוח ולשופטי בית המשפט שמשתפים פעולה עם החברות. אלו שני גורמים שעושים פיקוח נפש לחולה ולמשפחות. מנהלי החברות עושים מילארדים על חשבונינו ולא משלמים כשצריכים אותם. חברות הביטוח זה שוק מאכרים

הביטוח הפרטי אינו תחליף לביטוח המשלים.

המשלים נותן הנחות וזכאויות שהפרטי ממש לא נותן. בעוד שעם הפרטי, אפשר (אם אתה לא בהראל כמובן) לקבל החזרים על טיפולים מצילי חיים והשתלות שלא נמצאות בסל הבריאות ושהמשלים לא מכסה.

והצהיר על הכנסתו למס הכנסה,ושילם ביטוח לאומי וארנונה ולא נמצא מעולם מעלים מס. הגיע הזמן לפסיק לתת הטבות למי שלא משלם מיסים וכולנו יודעים במי מדובר. אגב,ביטוח משלים ינתן במחיר מופחת למשוחררי צה"ל השאר ישלמו הרבה יותר.

זה שהציבור הרחב לא פועל רציונאלית,ביחוד בנושאי בריאות, כבר זיכה כמה כלכלנים בפרס נובל, לכן, אין סעבה שהביטוחים המשלימים יתרוקנו מ"לקוחות טובים" ורק תרגילים מלוכלכים של חברות הביטוח בשילוב הרגולטור עלולים לנו את הביטוח ולתת לנו פחות. שנהיה בריאים.

צודק סמנכ"ל קופות החולים. למה המבוטחם בפרטי מקבלים בחזרה רק 50 אגורות על כל שקל ? בדיוק ! - כי שאר בכסף פשוט הולך למשכורות עתק למנהלי חברות הביטוח. בנוסף לכך - רוב ביטוחי הבריאות הפרטיים, מתנים את קבלת המבוטח בקיומו של ביטוח משלים של קופות החולים, ואם אין לו ביטוח משלים, הוא משלם פרמיה גבוהה יותר לביטוח הפרטי.