אתר זה עושה שימוש בעוגיות על מנת להבטיח לך את חוויית הגלישה הטובה ביותר.
קראו עוד סגור

הטריק של ביטוחי הבריאות שדופק את קופות החולים

66 תגובות לכתיבת תגובה לכתיבת תגובה

פרסם תגובה בטל
66.
בעקבות התחקירים בנושא ביטוחי בריאות
עקבנו בעניין רב והתרשמנו מסדרת הכתבות ב"כלכליסט" בנושא ביטוחי בריאות. לנו יש ביטוח "שיא" של "מאוחדת", כולל ביטוח סיעודי. בנוסף אנו מבוטחים בחברת "מגדל" כנ"ל. לצערנו, בשל היותנו הורים שכולים אנו זכאים לסיוע משמעותי בנושאים הללו גם ממשרד הבטחון. שאלתנו: התוכל להמליץ לנו על אדם או גורם שאיתו ניתן להתייעץ, בכדי להימנע ככל שניתן מכפל תשלומים מיותר. בתודה מראש
שרה ומנחם האס | 01.07.12
65.
הפתרון מתחת לפנס .
קופות החולים הם למעשה חברות ביטוח שמבטחות את הבריאות שלנו . לאפשר להם להחזיר את המצב לקדמותו ולבטח את המבוטחים לכל הסיכונים תרופות מצילות חיים , ניתוחים השתלות ולתת להם אפשרות שיפוי ממבוטחים שמבוטחים בביטוחים פרטיים . זה ימנע את כל ההתרמות המשפילות ודרך הייסורים של מבוטחים ומשפחתם שפושטים יד לנדבה מצילת חיים.
רון | 26.06.12
64.
ביטוח בריאות
חברים יקרים!!!! שיפסיקו לקשקש לכם במח ביטוח בריאות פרטי הוא כמעט חובה בכל בית כיום ולצערי הרב המצב הולך להיות קשה יותר חברות הביטוח (אני סוכן ביטוח 29 שנה )עושים הרבה כסף על חשבון העמיתים אבל חברים משלמים ועוד איך משלמים לצערי הרב יצא לי כבר לטפל בלקוח אחד ויותר שהעה זקוק לחברת הביטוח תרופות שלא בסל הבריאות מה עןשים מבקשים תרומות נדבות וכדומא ביטוח פשוט מכסה את כל המשפחה ניתוח רציני כל אחד מאיתנו מפעיל את כל מי שהוא מכיר כדיי שיקירו ינותח אצל מישהו מוכר מומחה בישראל קוראים לזה פרוטקציה ביטוח בריאות מכסה מקרים אלה בארץ או בחו"ל עם צריך כולל כל ההוצאות הנלוות תיגשו לסוכן הביטוח שלכם תשאלו אותו ותבקשו שיציע לכם משהו שיתאים לכם ושוב על תשמעו לכל המלעיזים הם לא יעמדו לצידכם ביום הדין אשמח לעמוד לרשותכם גם במייל וגם בנייד שלי כל שאלה תענה הנייד שלי 0544523250
אריה | 23.06.12
61.
תתעוררו קופות החולים
בימקום להתבכיין שדופקים אתכם אתם צריכים להיתעורר אתם מסורבלים לא יעילים ומתנהגים כאילו אין מחר, התורים אצלכם בסוף המאה ,בכל דבר ועניין לא רק בניתוחים ,כל רופא מומחה מרגיש אלוקים ואילו בביטוח הפרטי ראו זה פלא ,כל תור מהיום למחר ,כל ניתוח תוך שבוע שבועיים, מעניין אילו אותם רופאים, אולי תבדקו אצלכם בבית מה קורה?איך מנתח עסוק ביום מסויים כי יש לו ניתוח פרטי? ואין לו זמן בשבילי או בשבילכם,אם לא תתעוררו תסגרו,ואז ניראה איך יתפקד הביטוח הפרטי ובאילו מחירים
yurgnn | 21.06.12
60.
תגובה ל-58
יש יתרונות רבים בביטוח בריאות פרטי. ראשית, הקופה לא מכסה את נושא ההשתלות בארץ ובחו"ל (ליתר דיוק, על החולה להיות ברשימת המתנה שעד שיגיע תורו של החולה לביצוע השתלה רוב הסיכויים שכבר לא יהיה בין החיים) ותרופות שאינן כלולות בסל הבריאות. אמנם יש סעיפים שחופפים כמו ביקור רופא 24 שעות ביממה (בהשתתפות עצמית די דומה לזו שבקופה), בדיקות התפתחות לילד, בדיקות היריון (שעבור חלקן ניתן לקבל שיפוי גבוה יותר מחברת הביטוח) אך העלות הכספית של סעיפים אלה זניחה ולא משפיעה רבות על הפרמיה שהמבוטח משלם (על מנת למדוד את כפל הכסף שהוא משלם יחד עם הביטוח המשלים).
לי | 21.06.12
59.
ביטוח בריאות פרטי
גברת חניאלה היקרה, על אף כל זאת ובתור עובדת מכבי, עדיין הצטרפות לביטוח הבריאות הקולקטיבי הפרטי לעובדי מכבי באחת מחברות הביטוח הגדולות ... אז אנא הרשי לי לומר לך שדברייך מאבדים מחשיבותם. הרי היום באם רצונך לבצע טיפול כלשהו דרך הקופה מערימים עלייך קשיים רבים. אני יכולה אף לתת לך את הדוגמא של אבי שעתיד לעבור ניתוח בעיין אחת עקב בעיית הסכרת ממנה סובל. ברגע שהקופה התחילה לטפל בעניין זה, השאלה הראשונה שלה הייתה האם יש לו ביטוח בריאות פרטי. היום אכן מקרים בהם חברת הביטוח הערימה קשיים כאלה ואחרים הנוגעים לתשלום/פיצוי למבוטחים, אך בכל הנוגע לסעיף הניתוחים, אני מבקשת להפנות את תשומת לבך לפוליסה ותנאי הפיצוי אשר נותנים למבוטח אפשרות לבחור את הפתרון הנוח לו ואיך בכך שום רע. ובתור מבוטחת אשר לה את אותם התנאים במסגרת פוליסת הביטוח הפרטית, הייתי מצפה שתזכירי זאת גם בכתבה זו.
אני...  | 21.06.12
57.
חרטא! קופות החולים והביטוח המשלים מנהלות קשרים פסולים ומרוקנות את הביטוח מתוכן
להלן סעיף מקפח מבית היוצר של כללית מושלם: אם לדוגמא קיבלת טופס 17 מקופת החולים (כלומר הפניה) לבית חולים ציבורי שאינו בהסדר, בו מנתח פרטי מנתח אותך(יענו במסגרת שר"פ), לא תקבל כלום מהמושלם.. כלומר האופציה היחידה שלך שמישהו ישתתף בעלות המנתח (שיכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים) היא ביטוח פרטי. יש גבול לחוצפה, אז שלא..יעבדו עליכם. הביטוחים המשלימים של קופות החולים, הן לא יותר מקיקיונים. רק בגלל שזה כל כך זול בהשוואה לביטוח פרטי, המבוטחים עושים את זה כדי להרגיש עם עצמם טוב יותר.
אחת שכזאת | 20.06.12
56.
קופות החולים הצ בוריות משתפות פעולה
כשיש ביטוח כפול על החזר הוצאות ייעוץ. המבוטח מופנה על ידי הביטוח הפרטי לביטוח הציבורי שמשלם את החלק העיקרי והביטוח הפרטי משלים. מכבי משתפת פעולה עם נוהל נפסד זה ומדווחת לביטוח הפרטי על התשלום שהיא נתנה. פנייתי למכבי שירותי בריאות להפוך את היוצרות: שהביטוח הפרטי ישלם את הבסיס ומכבי תשלים, נשלחתי על ידי מכבי למפקח על הביטוח. מזה 3 חודשים אני ממתין לתשובה עניינית לשאלתי למה לא להפוך את היוצרות.
 | 20.06.12
55.
למי שמעוניין בביטוח משלים לשב"ן (שירותי בריאות נוספים)
שלחו לי מייל. מדובר בביטוח הנסמך על הביטוח המשלים של קופ"ח ובכך מונע את הכפל הביטוחי הקיים בפרק הניתוחים המבוצעים בישראל. כל שאר הפוליסה ללא שינוי ואינה נסמכת על המערכת הציבורית / הביטוחים המשלימים. ביטוח זה זול בכ- 25% מביטוח הנותן כיסוי מהשקל הראשון. ההבדל משמעותי - במיוחד כשמדובר בגילאים מתקדמים. וכמובן העיקר הבריאות!
סוכן | 20.06.12
52.
פשוט מפעילים את שני הביטוחים
זה מה שאמרו לי כשעשיתי ביטוח, אם יש כפל כיסוי אתה יכול להפעיל את שני הביטוחים. אגב, למי שחושב שזה 'מכוער' ו'מנצל' אני יכול לומר בחזרה, שילמתי, אני זכאי. שילמתי שני ביטוחים וקרה משהו, כל ביטוח אחראי בנפרד לנזק ולא ביחד, את הכסף הם לקחו בנפרד, גם הפיצוי ינתן בנפרד. במקרה הזה, הייתי מקבל חזרה 7000 מהמושלם ועוד 7000 אלף מהפרטי, סה"כ 14000, הניתוח עלה 8500 ז"א קיבלתי ליד עוד 5500ש"ח, זה משום מה נשמע לי יותר טוב מ1000 שח. אחרי הניתוח אפשר לצאת לבית מלון ולהרגע או לחלופין, לקבל שרות רפואי טוב יותר (ב5500). על הביטוחים אני לא מרחם, אני יודע כמה הם יעשו לי את המוות עד שישלמו, אז מגיע להם לשלם.
נעם | 20.06.12
51.
מי עושה ביטוח כפול? לא ברור לי הטיפשות הזו
יש לי ביטוח משלים בקופת החולים, וביטוח תרופות בחברת ביטוח (גם זה היה דרך קופת החולים, אבל עבר לחברה פרטית). עברתי ניתוח, שילמתי השתתפות עצמית של 1000 ש"ח, ולא נזקקתי לשום טופסולוגיה מיותרת (עלות הניתוח היתה כ-20,000 ש"ח). הרופא הפנה, הפקידה לקחה את הניירת ויום למחרת היה אישור - בחברת ביטוח פרטית היו מוציאים לי את הנשמה. אין ביטוח שמכסה 100% הוצאות, תמיד יהיה מרכיב של השתתפות עצמית. למה לי לשלם 300-400 ש"ח לחברת ביטוח פרטית שהכיסוי בביטוח המשלים הוא טוב יותר ועולה 85 ש"ח?
 | 20.06.12
50.
כדי להבהיר נקודה
א. לדעתי, לא אכפת באמת ללקוח מי משלם לו על הניתוח. מה אכפת לו לקבל פיצוי על כך שלא הפעיל את הפוליסה הפרטית? אם הוא ישתמש בביטוח הפרטי ולא בביטוח המשלים לא יקבל פיצוי כלל. אז מה אכפת לו באמת? ב. לדעתי, עדיף לעשות פוליסה "משלימה לשב"ן" בביטוחים פרטיים. אולי לא תקבלו פיצוי, אבל תשלמו פחות והביטוח יכסה לכם השתתפויות עצמיות שאתם מחויבים לשלם בביטוחים המשלימים. ג. במקרה של ניתוח, מנקודת הנחה שהרופא יודע שלפציינט יש גם ביטוח פרטי וגם ביטוח משלים, מבחירתו החופשית לבחור את מי לנצל. הרי הוא מקבל את השכר שלו מהביטוח. ברוב המקרים הרופא יבחר בביטוח הפרטי (משלמים לו יותר כסף). מקווה שזה עזר לכם
כללית המכבית | 20.06.12
44.
שהמשלים יציע למבוטחים הפרטיים אותו הדבר...
המשלים רוצה לחגוג על חשבון הביטוחים הפרטיים שלנו-למה שלא יציע אף הוא למבוטחיו את אותה העיסקה? מי מונע ממנו זאת? ויש לי גם חדשות בשבילכם-אם תנותחו במערכת הציבורית הרגילה שלא דרך המשלים תקבלו מהביטוח הפרטי אפילו יותר-מחצית מעלות הניתוח או 1000 שח ליום אשפוז עד 14 ימים לפי הגבוה מבניהם. במקרה של שיבוב, חייב המחוקק להפריד בכיסוי ובעלות את הניתוחים משאר כיסוי המשלים ולתת לנו המבוטחים לבחור האם אנו רוצים לשלם פעמיים אך לקבל רק מאחד.
רפי | 20.06.12
42.
הגיע הזמן שקופות החולים יפעלו בדיוק כמו חברות הביטוח
יתנו ללקוחות שתי אופציות: 1. ביטוח משלים מוזל שאיננו כולל ניתוחים, ביטוח זה מיועד לכל מי שמבוטח בביטוח פרטי, שבו לא ניתן לבטל את מרכיב השקל הראשון בניתוחים (למשל בביטוחים קולקטיביים). 2. שיעשו בדיוק מה שעושות חברות הביטוח, יעודדו את הלקוח לבחור בביטוח הפרטי ע"י תשלום פיצוי הגבוה מזה שנותנת חברת הביטוח במקרה ההפוך. צריך לזכור שהן בעמדת יתרון על חברת הביטוח אם ינקט צעד זה, כי חברות הביטוח צריכות להציע ללקוח גם את תשלום ההשתתפות העצמית במימוש הזכות בביטוח המשלים, תשלום שאיננו קיים או נמוך יותר בביטוחים הפרטיים.
ראש יהודי | 20.06.12
39.
ביטוח פרטי +ביטוח קופה =ביטוח כפול ,אז למה הפיצוי אינו כפול במידה וקורה משהו.
במקרה לי יש ,גם וגם . אך כאשר בני נפצע ברגל והיה זקוק למכשיר ע"ס 475ש"ח מכבי לא היתה מוכנה לממן אותו וכמובן שהגשתי ערעור ובסופו של דבר קיבלתי אך זה היה כרוך במאבקים ומכתבים ואני שואלת אם במקרה כזה פעוט מכבי ניסו להתנער ,מה קורה בסכומים גבוהים יותר? (ברצוני לציין שבאופן כללי איננו צרכני הקופה ומקפידים לשמור על אורח חיים בריא ,כך שנדיר בכלל שאנחנו מפעילים את ביטוח הבריאות). בריאות לא אמור להיות בידי קופות או בידי חברות ביטוח אלא בידי הממשלה בלבד כך שלא תצטרך להיאבק על זכויות אלמנטריות
ציונה נ. | 20.06.12
37.
החזר מביטוח פרטי
אצלנו בעבודה אנחנו מבוטחים במסגרת קולקטיב. חברת הביטוח מעוניינת שנטופל בבתי חולים כלליים והם יחזירו לנו 25% משכר המנתח כאשר לא נתבע אותם. לפי דעתי עלות ניתוח היא הרבה מעבר למנתח עצמו. חדר ניתוח, צות רפואי בהתאם לניתוח, החלמה. מי קובע מהו שכר המנתח? מכאן יוצא שחברת הביטוח חוסכת / מרוויחה עלינו די הרבה. מאיר
מאיר | 20.06.12
35.
הבעיה מתחילה מכך שקופות החולים לא מכסות את מקרי הביטוח מספיק טוב
מבחינתי שייקחו יותר כסף (את הכסף שאני משלם לביטח הפרטי) אבל יכסו את כל העלויות כך שאני לא אזדקק לביטוח פרטי בכלל מלכתחילה ואז לא תהיה מריבה והם ירוויחו גם את מה שחברות הביטוח גובות ממני. לאחרונה עברתי ניתוח שעלותו היתה כ 40000 ש"ח, אבל הביטוח שלי במכבי זהב כיסה רק כחצי מהסכום הזה. מה הייתי אמור לעשות אם לא היה לי ביטוח פרטי? כמובן שהביטוח הפרטי דרש שאני "אמצה את כל הביטוחים המשלימים" לפני הגשת תביעה, אבל זה עולם העסקים. הם רוצים למקסם רווחים. קופות החולים צריכות לתת מוצר טוב יותר ואז נשים לא יקנו מוצר משלים במקום אחר.
ערן | 20.06.12
31.
סופסוף רואים אנשים עושים בחירה צרכנית נכונה ועוד יש טענות
מה אתה היית עושה, מפעיל את הביטוח המשלים מקבל את אותו טיפול ע"י אותם רופאים ועוד סכום כסף לא מבוטל, או מפעיל את הביטוח הפרטי? מנסיון אישי אני הפעלתי את הביטוח המשלים במלואו קבלתי את מה שהם נותנים בחרתי בית חולים ומנתח אחד אבל לא יכולתי לבחור את המנתח השני ומרדים אז הפעלתי את הפרטי בחרתי גם אותם ועוד קבלתי סכום כסף שעזר לי לאחר מכן בשיקום.
ליאור | 20.06.12
30.
הפתרון למי שיש כיסוי משלים של קופת חולים לא להכניס כיסוי של ניתוחים פרטיים בביטוח
הכיסוי כפול פשוט חבל על הכסף בסופו של דבר אתם תפסידו לי אישית יש כיסוי רק על תרופות מחוץ לסל + השתלות כל השאר בולשיט גדול יעוץ אצל רופא ממוחה קיים במשלימים , כיסוי ניתוחים פרטיים קיים סמשלמים. אז שלא יעבדו עליכם.
רועי | 20.06.12
27.
מנסיון אישי הביטוח הפרטי מחזיר את ההשתתפות העצמית של הלקוח + אותו סכום לפיצוי
לפני כחודש בננו עבר ניתוח, יש לנו מכבי זהב וביטוח פרטי, נותחנו באסותא ובחרנו את המנתח, ההשתתפות העצמית שלנו היתה 4000 ש"ח וקיבלנו מהביטוח הפרטי 8000 ש"ח. כך שמבחינתנו גם מכבי שילמו וגם חברת הביטוח החזירה לי כסף + פיצוי. לי נראה שהרווחנו מכל הכיוונים.
יעל | 20.06.12
23.
למה קופת חולים לא מציעה להפעיל את הביטוח ולפתור את עצמה מתשלום בעד בונוס?
אולי שיעשו את אותו תרגיל? חוץ מזה, הכתבה היא התבכיינות לא ראוייה של קופות החולים. כשאתם מחשבים את הפרמייה והכיסויים שאתם מציעים ללקוחות במסגרת ה"משלים", אתם לא אמורים להסתמך על כך שיהיה להם גם ביטוח פרטי שיעזור לכם בהוצאות. בכל מקרה הייתם אמורים להרוויח מהביטוח גם אם הביטוח הפרטי לא הופעל, כפי שהייתם אמורים להרוויח אם הלקוח לא היה רוכש אחד כזה, לכן קיומו אינו מעיניינכם כלל וכלל.
תוהה | 20.06.12
22.
השאלה האמיתית שצריך לשאול היא:
איך נוצר מצב (או איך מונעים מצב) שהו דרך הקופות לא ניתן לקבוע תורים בטווח זמן סביר, ומשפונים לביטוח הפרטי (שמשלם לרופאים באופן פרטי) הפלא ופלא יש תורים וכבר למחרת היום. אותם טיפולים וניתוחים מבוצעים בחלק לא מבוטל מהמקרים בתוך המתקן הציבורי (בית חולים \ מרפאה ) תוך שימוש במתקנים הציבוריים ובמקום שהכסף ייכנס לכיס שמאל הוא נכנס לכיס ימין. רופאים שרוצים לקבל באופן פרטי, שישקיעו את התשומות, יקימו מרפאות על צידיהם ושיהיה לבריאות. כל עוד עושים שימוש במתקני ציבור, אין סיבה לאפליית תורים למטרת בצע כסף.
שי | 20.06.12
21.
למגיב 13 - אתה צודק ואף למעלה מכך
כל התחום הביטוחי הוא רמאות אחת גדולה, ובמיוחד בביטוחי רכב. ידוע שחברות הביטוח מעולות בדבר אחד בלבד והוא גבייה - אין בעייה איך לשלם, באיזה מטבע ובאיזה אופן. לקבל פיצוי זה כבר משהו אחר, הכל יעשה כדי להמנע מתשלום. לגבי ביטוחי רכב - עלות של ביטוח רכב מקיף שעולה למשך 120,000 ש"ח הינה נאמר 3000 ש"ח. זה אומר שבעצם הרכוש הנ"ל מבוטח ב-2.5% משוויו (ככה עושים לגבי ביטוחי מבנה למשל). אם זהו היחס, יוצא שרכב ששוויו 30,000 ש"ח צריך להיות מבוטח באותו יחס (ז"א 750 ש"ח). לעומת זאת אם הפרמיה של הרכב הזול יותר הינה הקובעת (בד"כ כ-10% משווי הרכב) הרי שבעל הרכב החדש צריך לשלם באותו יחס, 12,000 ש"ח עבור אותו הביטוח. כמובן שהמציאות היא אחרת, בעלי המכוניות הזולות מסבסדים את בעלי המכוניות החדשות. לחברות הביטוח יש הסברים ללא סוף למה זה הגיוני, אני יודע שהכל שטויות.
דני | 20.06.12
19.
למה שאדם שמשלם לביטוח פרטי ירצה שבנו ינותח ברפואה הציבורית?
אינני רוצה לסנגר על חברות הביטוח אבל בדיוק בשביל מקרים כאלו , אני ורבים אחרים עשינו ביטוח פרטי דרך חברת ביטוח ,חוץ מהמשלים כמובן. במקרה כזה בעזרת הביטוח אתה יכול לבחור את המנתח ואישפוז בבית חולים פרטי , וכמובן שלא צריך להמתין חודשים , אלו ההטבות בביטוח פרטי , אז למה שאבחר מרצוני לעשות את הניתוח בבית חולים דרך הביטוח המשלים? בגלל "שוחד" של 1000 ש"ח ? שטויות , ואותם אנשים שעושים זאת , טועים ובגדול!
ליאור | 20.06.12
17.
זה לא חדש, וזה הולך לשני הכיוונים
כבר לפני כמה שנים טובות, חבר מהעבודה היה צריך לעבור ניתוח קטן באצבע, וחברת הביטוח נתנה לו בונוס "תודה שלא תבעת את הפוליסה". אבל שלא תבינו לא נכון, היום בקופות החולים שואלים אם יש לכם ביטוח פרטי, ואם אתם אומרים שכן, הם תובעים את חברת הביטוח, ובעצם מעלים לכם את הפרמיה... אז בשורה התחתונה - קופת חולים נותנת שירותים מסויימים שהיא התחייבה אליהם, ולא צריך להיות לזה שום קשר לשאלה אם יש או אין לכם ביטוח בריאות פרטי. ואם שואלים אתכם בקופת החולים - תגידו שאין לכם ביטוח פרטי !!!
 | 20.06.12
16.
לא מדוייק, הרופאים קועים תורים מהירים יותר לבעלי ביטוח פרטי על חשבון בעלי משלים
לאותו הרופא: אם הוא מקבל כסף דרך המשלים = המתנה של חודשיים לניתוח. אם הוא מקבל כסף דרך הביטוח הפרטי = המתנה של שבוע בערך. הטריק של חברות הביטוח במקרה זה הוא לשלם רק את שכר הרופא ו"להפיל" את עלויות האשפוז על הביטוח המשלים. נוהג זה נפוץ מאוד בתחום האף-אוזן-גרון (מנסיון מול שלושה רופאים) ואני משער שכך גם שאר הרופאים נוהגים.
אמיר | 20.06.12
15.
קישקוש, קופת החולים צריכה להתנהל כאילו אין ביטוח פרטי
הנחלב היחיד כאן הוא הציבור שמשלם אכן פעמיים על אותו הכיסוי. אני לא בטוח שהייתי מוכן לסמוך על חברת הביטוח וקופת החולים שיפתרו ביניהן את הבעיה מי ישלם עבור הניתוח. אני משלם כבר שנים רבות ביטוח פרטי ובעתיד אם אזדקק לניתוח למרות שמצבי הגופני הורע אני יודע שאני מכוסה.
היי טק | 20.06.12
13.
הבלוף שמאחורי הביטוח הפרטי
אחד מגופי הפיננסים השקרי הגדול ביותר הוא עולם הביטוח.לא די בעוולות הנגרמות לציבור המבוטחים בבטוחי הרכב והביטוח האלמנטרי{דיר וכ"ו}בא ביטוח הבריאות ועושק את המבוטח.עלות הפרמיה המשולמת מדי חודש בביטוח הפרטי יקרה עשרות מונים מהביטוח המשלים בקופות החולים ואילו ההשתתפות בשעת הצורך של הביטוח הפרטי נעה בין כמעט א פ ס לבין הרבה כלום!!לא זו ואף זו,ההגדרות הרפואיות -לצורך קביעת הזכאות להשתתפות של הביטוח הפרטי מחמירות לאין שעור לעומת האבחנות הרפואיות המקובלות לדוגמא:ארוע לבבי ניתן לקבוע על פי 3 פרמטרים ולמעשה מספיקים 2 מתוכם {ולא משנה באיזה "הרכב"}ואילו בחברות הביטוח חייבים בכל השלושה,מדוע?!לא פעם חברות הביטוח מתפארות בהשתתפותן בניתוח בחו"ל אך אליה וקוץ בה,כל עוד אין אישור ממשרד הבריאות ,קופת החולים ובדיקת חברת הביטוח כי את הניתוח ניתן לבצע בארץ לא יאושר הניתוח.אם כך מה הואילו חכמים בתקנתם. חברות הביטוח תעשנה כל שביכולתן להימנע מלמלא אחרי מחוייבותן ללקוח ובהעדר פ י ק ו ח של המפקח על הביטוח ,של משרד הבריאות והאוצר הן תמשכנה לחגוג על גב המבוטחים.שתי פעולות חייבות תבצע במיידי: 1. מתן היתר לקופות החולים להעלות את תעריף הביטוח המושלם{ללא שינוי מהותי מאז חוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי}דבר שיצמצם את התלות בביטוח פרטי. 2. לחייב את חברות הביטוח בהצגת דוח הכנסות מול הוצאות{לפי סוגי ההשתתפויות,ותשלומי משכורות למנהלים}מדי שנה דבר שייאפשר למבוטחים לעקוב אחרי התנהלות החברות.
דוד | 20.06.12
10.
גם הרופאים בקופות החולים מפנים למסלול הזה
במקרה היתי צריך לעבור ניתוח. הרופא המטפל בקופה המליץ לי על מנתח שגם עובד בקופה. הלכתי אליו והנל המליץ לי שאעבור ניתוח על ידו בבית חולים פרטי שבו הוא עובד ולא בבית חולים של הקופה בו הוא גם מנתח. והוא המליץ לי לתבוע מהביטו הפרטי אץ ההפרש שהקופה לא מכסה.
אני | 20.06.12
9.
למה המבוטח לא יקבל גם וגם
צריך לחייב את כל המבטחים לשלם על הפוליסה, את עלות מקרה הביטוח. לפי החוק היום אפשר לעשות כפל ביטוח בביטוח חיים, אז למה אי אפשר לעשות כפל ביטוח בביטוח בריאות?והמבוטח יקבל גם טיפול וגם את עלות הטיפול בכסף מזומן? לא לשכוח זה הכסף של המבוטח!!!!
צדק | 20.06.12
8.
זה מוזיל את עלויות הביטוח
אם המדינה היתה מאפשרת ביטוח בריאות נרחב בביטוח המשלים היה ניתן לדבר על תחרות. כאשר המדינה הגבילה את היכולת של קופות החולים לספק ביטוחי בריאות, ברור שתהא חפיפה בין שני הביטוחים ויש לעשות הכל להוזלת הביטוח הפרטי, כולל תמחורו באופן שבו מנוצל תחילה הביטוח המשלים בקופת חולים. אם לא יהא כך, הביטוח הפרטי יתיקר. הפתרון האמיתי הוא לעשות בקופת חולים שני רבדי ביטוח, משלים רגיל ומשלים באמצעות חברת ביטוח שישלים אותו, כך שמצד אחד מי שלא משלם לא יוכל לבוא בטענות למה הוא לא מקבל טיפולים של מי שמשלם (כי זה פרטי) ומצד שני לא תהא חפיפה.
עו"ד רו"ח | 20.06.12
6.
כתבת פאניקה של קופות החולים
איני מסמפט (בלשון המעטה) את חברות הביטוח. כמעט בכל תחום שהם קיימות הם גורמות לעוול לציבור. אבל במקרה זה, אם כיסו לי את כל ההוצאות וגם קיבלתי בונוס של 1000 ש"ח רק אני המורווח פה וכל הצגה אחרת היא קשקוש. כך גם כיסיתי את עלות הביטוח השנתית של ביטוח הבריאות ומבחינתי שיהרגו אחד את השני קופות החולים וחברות הביטוח. מעבר לזה שביטוחי הבריאות יקרים, גם כשבאמת צריך כיסוי רפואי מקופות החולים הם לא שם בשבילך. אז אני לא שם גם בשבילם.
אביהו | 20.06.12
3.
עוד כתבה מצוינת של אמסטרדמסקי
הטענה של מכבי ש" ..למשל, אומרים במכבי, לו חברות הביטוח היו מתחלקות עם הביטוחים המשלימים בעלות ההוצאות הרפואיות באופן שוויוני יותר, מכבי הייתה חוסכת 60 מיליון שקל בשנה - 60 מיליון שאפשר היה להפנות למתן שירותים רפואיים נוספים לחולים." נראית לי קצת תמימה. מתוך ה-60 מיליון שהיו נחסכים: היו מחולקים בונוסים למנהלי הקופה (על החיסכון היפה שהצליחו להביא..), היו בונים עוד קומת משרדים להנהלה\ משפצים את הקיימת, היו משלמים עוד "שוחד" לועד עבור שקט תעשייתי ובסוף קצת היה נשאר למתן שירותים רפואיים נוספים לחולים- עמדת אחיות נוספת במרפאה בבת ים או משהו כזה.. מצטער שאני נשמע ממורמר- אבל המציאות טופחת בפניי ביום חם כזה. אולי אסע לאיזה מרפאה של מכבי\ משרד של סוכן ביטוח להנות מהמזגן.
גלעד | 20.06.12
1.
הכתבה נכונה - אבל לא בכל סעיף יש כזאת חפיפה
אנשים לוקחים את הביטוח המשלים כי הוא בדרך כלל לא מאד יקר, לפחות לא הדרגה הראשונה שלו (במכבי זה כסף, בכללית זה זהב, אבל הרעיון זהה) ובמקביל עושים ביטוח פרטי, כאשר הביטוחים צריכים להשלים זה את זה. אם באמת קרה משהו, והטיפול מכוסה ע"י שני הביטוחים, אז ברור שכדאי להרוויח גם אלף שקל, זה אף פעם לא מזיק, אבל צריך לזכור שמי שבודק כמו שצריך יכול לבחור ביטוחים שאין להם הרבה חפיפה עם ביטוח משלים, כמו למשל התרופות שאסור למשלים לממן, ואני מקווה שהמתמצאים בדבר יעלו על נקודות נוספות. בכל מקרה חשוב שהרבה פעמים הסיבות לעשיית ביטוח משלים יכולות להיות צפויות מראש, למשל טיפולי פוריות או בכלל דברים של הריון, או תרופות מסוימות (שאפשר לחכות להן 3 חודשים, כי הולכים לקחת אותן כל החיים) במקרים האלה אפשר לעשות, או לשדרג את הביטוח ברגע שצריכים ולחכות את תקופת ההמתנה. ד"א, אם תעברו קופת חולים לעתים קרובות יוותרו לכם על תקופת המתנה, וככה תצטרכו לחכות רק 3 חודשים (זמן המעבר בין הקופות), כאשר יש סעיפים שדורשים שנה של המתנה ויותר. ודבר אחרון - כמובן שככל שאתה יותר צעיר ובריא, אז ביטוח פרטי יותר זול לך, אבל אם אתה מבוגר וחולה, כמובן שכדאי לשקול בכובד ראש אם שווה בכלל לעשות ביטוח פרטי, שיעלה מאות שקלים בשנה.
סטודנט | 20.06.12
תודה, קיבלנו את תגובתך ונשתדל לפרסמה, בכפוף לשיקולי המערכת