מרימים אף - על שוק הניתוחים הפלסטיים

דו"ח מבקר המדינה האחרון שבדק בין היתר ליקויים במשרד הבריאות מצא כי שיעורי ההשתתפות העצמית בתרופות ובטיפולים רק הולכים ועולים, נתון שמגביר את חוסר השוויון גם בתחום הבריאות. אולם בעוד שאצל חלק גדול באוכלוסייה ידו אינה משגת לקנות תרופות חיוניות, חלק גדול ממנה מבצע הליכים אסתטיים שאינם הכרחיים רפואית. וכך תחום הניתוחים הפלסטיים בארץ נמצא בנסיקה חדה.

מנתונים שאסף האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית עולה כי ב־2007 בוצעו כ־11,600 ניתוחים פלסטיים, לעומת כ־10,000 ניתוחים ב־2005. זוהי עלייה משמעותית של כ־16%. ב־2007 היוו ניתוחי שדיים 40% מכלל הניתוחים הפלסטיים האסתטיים.

גם נתוני סקר שערך מכון גיאוקרטוגרפיה בקרב 502 משיבים מראים כי ניתוחים פלסטיים ימשיכו להיות חלק משמעותי מהוצאות על רפואה. 12% מהציבור הצהירו כי יהיו מעוניינים לבצע ניתוח פלסטי בעתיד. מתוך המנותחים או אלה המתכוונים לעבור ניתוח הצהירו 52% כי בדקו או יבדקו אם המנתח שאותו בחרו חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית. 45% יבחרו או בחרו מנתח לפי המלצת חברים, 30% לפי עצת רופא מומחה, ו־14% לפי המחיר.

27% הצהירו כי הם מתכוונים בפועל לבצע ניתוח פלסטי. 18% מהם אמרו כי יבצעו ניתוח להקטנת או הגדלת השדיים. אחריהם מדורגים ניתוחי מתיחת פנים (17%), שאיבת שומן (15%) ומתיחת בטן (11%).

"תחום האסתטיקה תופס מקום גדול יותר במגוון רחב יותר של האוכלוסייה. הפוטנציאל לניתוחים הוא כ־2% מכלל האוכלוסייה, שזה אומר כמאה אלף איש בישראל. עם זאת, אנחנו רואים שישנה עלייה בכמות הניתוחים שמתבצעים מדי שנה. 40% מתוכם מבוצעים דרך הביטוחים המשלימים והשאר באופן פרטי. ההשתתפות העצמית מנגישה את שירותי האסתטיקה ליותר ויותר אנשים", אומר פרץ גוזה, ראש מערך ביטוחי הבריאות וכללית מושלם בשירותי בריאות כללית.

לדבריו, מסתמנת חזרה של אנשים שכבר ביצעו טיפול אחד לטיפול אסתטי נוסף. גם המגזר החרדי גילה את עולם האסתטיקה ונשים רבות מקבלות אישור מהרבנים לעבור טיפול. לדברי גוזה, החרדים מהווים 5%–8% מאוכלוסיית המנותחים והנתח שלהם הולך וגדל.

אם אתם משתייכים לאותם 27% מהאוכלוסייה שאינם מרוצים ממה שהטבע העניק להם, הביטוח המשלים של הכללית והמאוחדת יכול לסייע בהגשמת החלום האסתטי, במיוחד אם מדובר במתיחת הפנים או הבטן, ובהגדלת או הקטנת השדיים. בדקנו מה נותנים הביטוחים המשלימים בכל קופה בתחום האסתטיקה והניתוחים הפלסטיים שלא לצורך רפואי.

כללית ומאוחדת: הנחות משמעותיות

לקוחות הביטוח המשלים המורחב של הכללית, פלטינום, זכאים לבצע ניתוחים וטיפולים אסתטיים בהשתתפות עצמית בכללית אסתטיקה (חברה־בת של הכללית) וברשת פרופורציה. בכללית רואים במתן שירותי אסתטיקה חלק מהתייחסות ללייף סטייל בתחום הבריאות. לקוחות הפלטינום זכאים להנחה של 30% על הטיפול השני ברשת פרופורציה. לקוחות הביטוח המשלים כללית מושלם זכאים לעד 30% הנחה בניתוחים וטיפולים אסתטיים המבוצעים בכללית אסתטיקה ובפרופורציה.

תקופת האכשרה לאחר ההצטרפות לפלטינום היא שנה. גם בני נוער יכולים לקבל טיפולים, וכל מי שמבקש לעבור טיפול מסוים (במיוחד כשמדובר בניתוח) נבדק באופן מקיף, גם ברמה הפסיכולוגית. בכללית סבורים כי שירותי האסתטיקה מושכים אליהם יותר ויותר צעירים אחרי צבא.

במסגרת הביטוח המשלים של קופ"ח מאוחדת, מאוחדת שיא, המבוטחים עמיתי התוכנית זכאים לעבור מגוון רחב של ניתוחים פלסטיים/אסתטיים המבוצעים באמצעות ספקים הקשורים עם הקופה בהסכם, כמו קלאסקליניק בתל השומר, המרכז הרפואי רמת אביב, פרופורציה והמרכז הרפואי רמב"ם חיפה. המבוטח נדרש לתשלום השתתפות עצמית המשתנה מניתוח לניתוח.

מבוטח המעוניין לקבל את השירות צריך לסיים תקופת המתנה קצרה בת שלושה חודשים מיום הצטרפותו לתוכנית. מבוטחים המעוניינים לעבור את הניתוח באמצעות ספקים שאינם קשורים בהסכם עם הקופה אינם זכאים לשיפוי בשל הניתוח. לא קיימת הגבלת גיל או בדיקת מצבו הנפשי של המטופל לפני הטיפול האסתטי.

השורה התחתונה: שתי הקופות מציעות את ההנחות המשמעותיות יותר לעומת העלויות הממוצעות בשוק בניתוחים הגדולים יותר, כגון מתיחת פנים וניתוחי שדיים.

מכבי ולאומית: לא מממנות

כיום הביטוחים המשלימים של מכבי שירותי בריאות אינם מספקים ניתוחים פלסטיים או טיפולים אסתטיים. בביטוח המשלים של הקופה, מגן זהב, שוקלים בימים אלה לאפשר למבוטחי השב"ן (שירותי בריאות נוספים) הנחות בניתוחים קוסמטיים אצל ספקים מורשים מבחינת מכבי, שרמת המקצועיות של נותני השירות בהם (רופאים וכדומה) תעמוד בסטנדרטים שמכבי דורשת.

קופת חולים לאומית אינה מממנת ניתוחים פלסטיים בשום צורה. עם זאת, הקופה מעניקה את האפשרות לניתוחי לייזר לתיקון ראייה דרך הביטוח המשלים של הקופה, לאומית זהב - עמית זכאי לבצע ניתוח בהשתתפות עצמית של 3,387 שקל בעין אחת ובהשתתפות עצמית של 6,776 שקל בשתי עיניים.

השורה התחתונה: הימנעות מכבי ולאומית משיווק ניתוחים וטיפולים פלסטיים שלא לצורך רפואי למבוטחי הקופה מוסיפה לקופות נקודת זכות בקרב אלה הרואים את ייעודו של הביטוח המשלים בתחום הצרכים הרפואיים ולא האסתטיים.