"החדשנות של קופות החולים בכיסויים רפואיים מסכנת את מעמד חברות הביטוח"

"התקנות לביטוח בריאות קבוצתי עוסקות בטפל במקום בעיקר ונטפלות שלא לצורך לקיים ולמתפקד היטב בענף הביטוח במקום להידרש למהות" אמרה היום (ג') עדי בשן, מנכ"לית בריאוטיפ, חברת ייעוץ בתחום ביטוחי הבריאות,  במסגרת הכנס השנתי לבריאות וסיעוד שנערך על ידי מגזין האינטרנט "עדיף" במלון דן פנורמה בת"א.

בשן התייחסה לתקנות העוסקות בביטוח בריאות שמעניקים מעסיקים לעובדים שלהם, וקובעות בין השאר כי על חברת הביטוח שמבטחת את העובדים לפקח על כך שהמעסיק יפעל לטובת העובד שלו.

"מה טעם מצא הפיקוח על הביטוח להפקיד את חברות הביטוח לפקח על נאמנות ושקידת המעבידים בבחינת 'החתול שומר על השמנת', קיים ספק באשר יכולתן של חברות למלא תפקיד פיקוחי זה" אמרה בשן.

בשן אף ביקרה את הפיקוח על הביטוח על כך שלא יצר לטענתה מנגנון ברור להמשכיות של מבוטחים מביטוח בריאות קבוצתי לפוליסה פרטית (למקרה שהעובד פורש למשל ממקום העבודה) וזאת ללא דרישה מחודשת להצהרת בריאות.

עוד התייחסה בשן לסכנה שמעמידות קופות החולים על חברות הביטוח: "החדשנות המתמדת שמגלות קופות החולים בכל הקשור ליצירת כיסויים רפואיים חדשים, ובפרט ביטוח השינים של חברי הפלטיניום של קופ"ח כללית, המאגדת כמחצית מן האוכלוסיה בישראל, מאיימת על מעמדן של חברות הביטוח בשוק ביטוחי הבריאות".  לדבריה, ראוי לחברות הביטוח להגביר את שיווקם של ביטוחי הבריאות הקבוצתיים המסוגלים להתמודד עם יתרונות הקופות מבחינת היקף הכיסוי והמחירים האטרקטיביים.