ייצוגית נגד הכללית: גבתה דמי השתתפות מנפגעי תאונות בניגוד לחוק

תביעה ובקשה לאישורה כייצוגית בהיקף מוערך של 100 מיליון שקל הוגשה נגד שירותי בריאות כללית לביה"ד האזורי לעבודה בתל אביב. התובעים טוענים כי נעשתה גבייה שלא כדין של דמי השתתפות ממבוטחי הקופה שנפגעו בתאונות דרכים בגין שירותי בריאות הכלולים בסל הבריאות, ובניגוד לפטור מתשלום זה.

לטענת התובעים, חמישה ממבוטחי הקופה, חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי קופת חולים לא תגבה מנפגע תאונת דרכים תשלום השתתפות עצמית עבור שירותי בריאות הכלולים בחוק החל מינואר 2010.

לדברי התובעים, לפני שהאחריות לטיפול הרפואי הועברה לקופות החולים, היו הנפגעים זכאים לקבלת החזרים מחברות הביטוח בגין עלות השתתפויות עצמיות ששולמו על ידם לקופות החולים. לאחר העברת האחריות לקופות החולים ובכדי למנוע את הרעת מצבם של הנפגעים, נקבע כי הנפגעים יהיו פטורים מתשלום השתתפות עצמית לקופות החולים.

התובעים טוענים כי שירותי בריאות כללית צמצמה והגבילה את הזכות להחזר והפטור רק לעניין התרופות. לדבריהם, עצם עובדת ציון האפשרות לקבלת החזר בפרסומי הקופה אינה פוטרת אותה מחובתה להימנע מלכתחילה לגבות את דמי ההשתתפות העצמית. 

התובעים מדגישים כי הוראות החוק פוטרות לחלוטין את נפגעי תאונות הדרכים מתשלום השתתפויות עצמיות על שירותי בריאות הכלולים בסל הבריאות. התובעים טוענים, באמצעות עוה"ד יעקב אביעד, רענן דהרי וגיל רון, כי שירותי בריאות כללית ממילא מקבלת את הסכומים המלאים בגין הטיפול בנפגעי תאונות הדרכים מחברות הביטוח, אולם היא מעלימה ממבוטחיה שנפגעו בתאונות דרכים את עצם זכאותם לפטור, ואינה דואגת להקמת מנגנון אשר יפטור אותם מראש מתשלום ההשתתפות העצמית, והופכת את קבלת החזר ההשתתפות העצמית לפרוייקט בירוקרטי מפרך.

התובעים מעריכים את מספרם של חברי הקבוצה המיוצגת בכ-200 אלף  איש, ובהנחה כי הנזק הממוצע לכל אחד מהם הוא 500 שקל, הרי שסכום התביעה המצרפי נאמד ב-100 מיליון שקל.

משירותי בריאות כללית נמסר בתגובה: "כתב התביעה טרם התקבל אצל שירותי בריאות כללית. כאשר תתקבל התביעה היא תילמד, ואז תוגש תגובה בהתאם".