הראל חויבה לממן ניתוח קיסרי

בית המשפט לתביעות קטנות בתל אביב דחה את טענות הראל וחייב אותה לשלם ליולדת את עלות האשפוז, 3,000 שקל. היולדת (29) מבוטחת בפוליסת בריאות קולקטיבית של עובדי בנק לאומי. במאי 2011 היא ילדה את בתה בניתוח קיסרי.

הניתוח בוצע לבקשתה, ובהתאם צייד אותה הרופא שלה בהפניה מתאימה. כחודש לאחר הלידה פנתה הצעירה, עורכת דין במקצועה, להראל כדי לקבל פיצוי עבור הניתוח לפי נספח "ביטוח לניתוחים ושירותים רפואיים". לדבריה, תביעתה נדחתה ב"טענה תמוהה שהניתוח היה 'לפי בקשתי' ולכן אינו מכוסה. האם אדם סביר היה בוחר להיות מנותח ללא צורך?". היולדת העמידה את התביעה על סכום של 5,000 שקל. הראל הכחישה את טענות היולדת וטענה ש"הניתוח שעברה אינו עונה להגדרת 'ניתוח' כהגדרתו בפוליסה", ולו היולדת היתה עוברת ניתוח קיסרי בעקבות צורך רפואי, הפוליסה היתה מכסה אותו.

הרשם הבכיר אדי לכנר קבע שמטרת הניתוח היתה "טיפול במחלה או פגיעה או תיקון פגם או עיוות", ולכן הוא כלול בתנאי הפוליסה ועל הראל לשלם ליולדת. מאחר שמדובר בשאלה פרשנית, לא נמצא לנכון לפסוק פיצויים עונשיים לחברת הביטוח.