המפקחת על הביטוח: "השוק צריך למכור ביטוחים עם ערך מוסף"

המפקחת על הביטוח דורית סלינגר מחזקת את הביקורת כלפי ביטוחי הבריאות שנמכרים לציבור, זאת לאחר הפרסום ב"כלכליסט" שביקר את מחיריהם הגבוהים של הביטוחים שנמכרים לציבור לעתים ללא כל ערך ממשי.

"באופן כללי הגישה שלנו באגף היא שהשוק צריך למכור ביטוחים שיש להם ערך מוסף אמיתי. בתחום הבריאות קיים ממשק בין המערכת הציבורית לפרטית. לכן, ביטוח שנמכר באמצעות חברות הביטוח צריך לתת ערך מוסף, תחליפי או משלים ביחס לכיסוי הקיים בשב"ן או בסל. אנו נפעל ככל שניתן לפשט את המוצרים, להמציא לציבור את מלוא המידע ולהגביר את השקיפות במטרה לאפשר בחירת מוצרים התורמים לו ערך מוסף", אמרה סלינגר.היא לא התייחסה לשאלת "כלכליסט" מה אמורים לעשות אנשים שכבר קנו בעבר ביטוחים פרטיים שיש בהם כפל ביחס לביטוחים המשלימים של קופות החולים.

סלינגר. תקנו ביטוחים שעוזרים לכם | צילום: אבי אוחיון, לע"מ

בתחילת ינואר נכנסה לתוקף הוראה של אגף הפיקוח על הביטוח במשרד האוצר, לפיה חברות הביטוח לא יוכלו למכור ביטוחי בריאות עם מרכיב פיצוי. עד כה, אם למישהו היה גם ביטוח משלים של קופת החולים וגם ביטוח פרטי של חברת ביטוח, הוא יכול היה לבחור איזה ביטוח להפעיל אם יזדקק לפעולה רפואית.במקרה כזה, חברות הביטוח מעודדות את הלקוחות שלהן להפעיל דווקא את הביטוח המשלים של קופת החולים במקום את הביטוח הפרטי.הן מציעות ללקוחות שלהן בונוס כספי, כך שלציבור נדמה כי הוא אפילו מרוויח על כל ניתוח שהוא עושה. מדובר באשלייה, שכן הציבור הפסיד מהמצב מאחר שהמחיר החודשי שהביטוחים גובים גבוה בעשרות אחוזים ממחיר ביטוחי בריאות פרטיים מסוג אחר.אחרי השינוי של אגף הפיקוח על הביטוח - שלא יאפשר יותר לחברות הביטוח למכור ביטוחים שמציעים פיצוי כספי - באגף צופים כי הציבור יתחיל לרכוש את ביטוחי הבריאות הזולים יותר.

בפועל, הערך המוסף העיקרי של ביטוחי הבריאות - אלה שמשלימים את מה שהקופה לא נותנת - הוא במתן תרופות שלא נמצאות בסל הבריאות (לרוב אין מדובר בתרופות מצילות חיים), וכן בכיסוי נרחב יותר של ניתוחים בחו"ל (הן מבחינת הפיצוי הכספי שהביטוחים מציעים, מעבר למה שמציעות הקופות, והן מבחינת תנאי הזכאות לעבור ניתוח בחו"ל) ושל השתלות.

באגף מתכננים להשיק מדריכים חדשים לצרכן לרכישת ביטוחי בריאות, ובעתיד גם להשיק כלים אינטרנטיים להשוואת מחירים ותנאים בין ביטוחים. כמו כן, נשקלים צעדים רגולטוריים נוספים שמטרתם תהיה לפשט את ביטוחי הבריאות שחברות הביטוח מוכרות.