כחלון האריך הביטוח הסיעודי, השאלה מה יעשו חברות הביטוח

שר האוצר משה כחלון ויו"ר ההסתדרות אבי ניסנקורן הודיעו אתמול על פתרון זמני ל־150–200 אלף אנשים מבוגרים (מעל גיל 55) שמאז שנת 2011 הופסק הביטוח הסיעודי שהם היו מכוסים בו באופן קבוצתי (לרוב דרך מקום העבודה). לפי ההצהרה של השניים, אנשים אלה יורשו להצטרף לביטוח הסיעודי שקופות החולים משווקות ללא מילוי שאלון רפואי, ומבלי לשלם מחיר גבוה יותר מאשר אנשים אחרים בני גילם שכבר מכוסים בביטוח הסיעודי של קופות החולים.

בנוסף, שר האוצר הודיע כי יאריך בשנה נוספת – עד סוף 2016 – את האפשרות להאריך ביטוחים סיעודים קבוצתיים שעדיין קיימים אולם חברות הביטוח לא מחויבות לעשות זאת, ושר האוצר לא שיגר לעברן שום קריאה להמשיך ולהאריך את הביטוחים הקיימים.

ההחלטה המשותפת של השניים התקבלה בעקבות אולטימטום של יו"ר ההסתדרות ניסנקורן שהודיע לפני שבוע כי ישבית את המשק אם שר האוצר לא יתערב בנושא. לולא האיום הזה, בסוף החודש הנוכחי היתה מסתיימת האפשרות להאריך ביטוחים קבוצתיים קיימים, ואנשים מבוגרים שהיו מעוניינים לעבור לביטוח של קופות החולים היו נאלצים לשלם מחיר חודשי גבוה יותר מאשר זה שמשלמים בני גילם שכבר מכוסים בביטוח הסיעודי של הקופות.

כחלון וניסנקורן הבטיחו כי את הפיתרון הזמני הזה לשנת 2016 לא ישלמו המבוטחים עצמם, אם כי סירבו לענות לשאלות העיתונאים כיצד הדבר יתבצע, כמה הוא יעלה ומי בדיוק ישלם על כך. גם בהמשך, במשרד האוצר לא ידעו להשיב על שאלות אלה. בנוגע לטווח הארוך, השניים הצהירו כי יוקם צוות משותף שיתבקש להביא מודל מוסכם תוך שלושה חודשים לגבי פתרון קבע. ייתכן כי עבודת הצוות הזה, שלא ברור עדיין מי ייקח בו חלק, תשתלב עם הכוונה של שר הבריאות לקדם ביטוח סיעודי ממלכתי לכלל האוכלוסיה. "כלכליסט" מציג את השאלות הבוערות עבור האוכלוסיה המבוגרת.

אני מעל גיל 60, היה לי ביטוח סיעודי קבוצתי שהופסק בשנים האחרונות ונותרתי ללא ביטוח. האם אני יכול להצטרף כעת לביטוח הסיעודי שמציעה קופת החולים?

כן. אם הופסק לך הביטוח הסיעודי הקבוצתי מאז שנת 2011 תוכל להצטרף לביטוח הסיעודי של קופת החולים מבלי למלא שאלון רפואי, גם אם מאז שהופסק לך הביטוח לא היה לך ביטוח סיעודי.

אם אצטרף לביטוח הסיעודי של הקופה, מה יהיה גובה התשלום החודשי?

לפי שר האוצר, התשלום שלך יהיה זהה לחלוטין לתשלום של גבר בן גילך שהיה מכוסה על ידי הקופה כבר קודם. עם זאת, ההבטחה של שר האוצר תקפה בינתיים לשנת 2016 בלבד.

כחלון וניסקורן בפגישתם אתמול | צילום: אלכס קולומויסקי

ומה לגבי גובה הכיסוי בביטוח של הקופה?

הכיסוי של הקופה למבוטחים מבוגרים, מעל גיל 60, יהיה נמוך מאשר בביטוח הסיעודי הקבוצתי שהופסק. מדובר על תשלום של 3,500 שקל בחודש אם תהפוך לסיעודי ותישאר להתגורר בביתך, או 8,000 שקל בחודש למקרה שתאושפז במוסד סיעודי, לתקופה של עד חמש שנים.

האם הכיסוי הזה זהה לכיסוי שמקבלים אנשים שהצטרפו בגיל צעיר יותר לביטוח של קופות החולים?

לא, הכיסוי הזה נמוך יותר בערך ב־2,000 שקל בחודש. את הפער הזה המדינה לא מתכוונת לממן מכיוון שלטענתה הדבר יעלה מיליארדים.

שילמתי כל החיים על ביטוח סיעודי דרך מקום עבודה, והיה אמור להיות לי כיסוי גבוה לאורך זמן, ועכשיו פתאום אומרים לי שאין יותר ביטוח כזה ושאני צריך להצטרף לביטוח של קופת החולים שמעניק כיסוי מצומצם יותר. יש לי דרך לתבוע את הזכויות שלי?

לא. האוצר הודה כי שגה לאורך השנים כשאישר את מכירת הביטוחים הקבוצתיים, ולכן הוא מציע את האפשרות להצטרף לביטוח של קופות החולים, אבל לא מעבר לכך. גופים אחרים, למשל סוכני הביטוח או ח"כ איציק שמולי, מציעים להקים קרן ממשלתית שתיתן כיסוי סיעודי לאנשים מבוגרים במיוחד, מעל גיל 75, ששילמו כל חייהם ועכשיו יש להם לכל היותר כיסוי מוגבל.

אם אני עדיין מכוסה בביטוח קבוצתי שטרם בוטל, מה צפוי לקרות לו עכשיו?

האוצר האריך עד סוף השנה הבאה את האפשרות של הביטוח הזה להמשיך ולהתקיים, אך הדבר תלוי בחברת הביטוח. אם היא תרצה להאריך את הביטוח, היא תהיה רשאית. ואם היא תודיע שהיא לא מאריכה אותו, או תעלה מאוד את המחיר החודשי כך שלא תוכל לעמוד בו, הביטוח הזה יתבטל.

ומה לגבי פתרון קבוע, מעבר לשנת 2016?

בשלב זה אין תשובה לשאלה הזו. אם המדינה לא תישא בפער העלויות של הביטוח, המשמעות תהיה כי כל המבוטחים של הקופה ייאלצו לשלם יותר במחיר החודשי שלהם, בשביל לסבסד זאת.