ד"ר נביל גרייב: מתי לשקול ניתוח להחלפת מפרק ברך?

אנשים רבים מכל הגילאים סובלים מכאבי ברכיים, שברוב המקרים ניתנים להקלה משמעותית ולפתרון עם תרופות, פיזיותרפיה וטיפולים שמרניים נוספים. ואולם, לעיתים הטיפולים השמרניים אינם מובילים לשיפור משמעותי והאדם ממשיך לסבול מפגיעה באיכות חייו ומכאבים. במקרים אלו הפתרון יכול להימצא בניתוח להחלפת של מפרק הברך.

על מנת לקבל מידע בנושא פנינו אל ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך. דוקטור גרייב סגן מנהל המערך האורתופדי, במרכז הרפואי רמב"ם שבחיפה. כמו כן, ד"ר גרייב הינו יועץ תחום מפרקים במכבי שירותי בריאות ומקבל מטופלים גם במרפאה פרטית השוכנת בחיפה.

>> כמו כן, ד"ר גרייב משיב לשאלות הגולשים בפורום אורטופדיית ברך וירך שבאתר "שאל את הרופא".

שלום ד"ר גרייב, מה בעצם גורם לכאבי ברכיים?

מאחר שמפרק הברך רגיש מאוד יש הרבה אנשים שסובלים כבר מגיל צעיר מכאבי ברכיים. זאת עקב סיבות רבות כמו בעיות בגידים, פגיעה בסחוס המפרקי או בעצם שתומכת בו, מיניסקוסים ורצועות. ישנן סיבות נוספות ובהן כאבים שמוקרנים אל הברך, כלומר שהגורם נמצא במקום אחר אבל הכאב מוגש בברכיים, למשל בעיות בגב התחתון או במפרק הירך.

ומדוע בכלל צריך להחליף את המפרק?

יכולות להיות סיבות שונות לניתוח, אך ההתוויה העיקרית היא כאבים קבועים בעת פעילות. מדובר אפילו בפעילות פשוטה ושגרתית כמו הליכה עם כאבים עם פגיעה ביכולת ללכת למרחקים ולתפקד, או לעבוד בצורה רגילה בלי כאבים. מעבר לכך, הסיבה המרכזית להחלפה של מפרק הברך היא שחיקה ראשונית בסחוס המפרקי, והיא נמצאת מאחורי תשעה מתוך עשרה ניתוחים להחלפת ברכיים.

עוד סיבות לקיום הניתוח הן שחיקה משנית, למשל אחרי שבר בברך, פציעות רצועתיות ישנות שהובילו לשחיקה משנית עם הזמן, וניתוחים קודמים בברך. ישנה מחלה נוספת שמובילה לצורך בניתוח, והיא נמק של העצם מתחת לסחוס בברך. מדובר במחלה שנקראת גם SONK או AVN שאין לה סיבה ברורה והכאבים שלה אינם משתפרים עם טיפולים אחרים.

מהם התסמינים שנלווים לפגיעות וכיצד מושפעים חיי המטופל?

התסמין המרכזי הוא כאב, ובמיוחד כאבים בעת פעילות שפוגעים באיכות החיים באופן משמעותי. למשל, מי שסובל מהבעיה מוצא את עצמו מוותר על פעילויות רגילות, כמו טיול המשלב הליכה, חוסר יכולת לבצע עבודות מסוימות, וכן היעדרויות מהעבודה. ישנם מטופלים שגם מתלוננים חוסר יכולת לרדת ולעלות במדרגות, ובמידה שהם מתגוררים בדירה בלי מעלית עליהם לוותר לעיתים על יציאה מהבית והם יוצאים ממנו רק מעת לעת. מטבע הדברים, הפחתת הפעילות הגופנית והכללית מובילה גם להיחלשות של שרירי הגוף, דבר הגורם לעומס על המפרקים ומכאן ליותר כאבים, כך שנוצר מעגל שלילי שמאוד קשה לצאת ממנו.

מהו הטיפול השמרני שמוצע לפציינטים?

ישנם טיפולים שמרנים רבים שבהחלט עשויים להקל על הכאבים ועל מגבלות התפקוד. למעשה, השיפור הגדול ביותר במצב מושג על ידי ירידה במשקל, במידה שהפציינט סובל מעודף משקל, אך גם זריקות למיניהן ופיזיותרפיה יכולות להוביל לשיפור.

ומתי מתחילים לחשוב על החלפה של מפרק הברך?

מתחילים לשקול זאת כאשר קיימים כאבים ממושכים שאינם משתפרים או מגיבים לטיפולים השמרניים. כמובן שישנה עדיפות לכך שגיל המטופל יהיה לפחות מעל 50, למרות שבמקרים מסוימים נבצע את הניתוח גם בגילאים צעירים יותר. מלבד זאת, הפרמטרים שנלקחים בחשבון הם אבחון של בעיה שבאמת קיימת בברך, שהכאבים אכן נובעים ממנה, וכאמור אחרי שמוצו הטיפולים השמרניים והתקבל ייעוץ ממומחה להחלפת מפרק הברך.

האם כל הניתוחים להחלפת מפרק ברך זהים?

יש מספר גדול של משתלים להחלפת ברך, החל מהחלפה חלקית של המפרק ועד להחלפה שלמה, לרבות מנגנון ציר המייצב את הברך במידה שישנה פגיעה רצועתית. ואולם, במרבית המקרים מבוצעת החלפה שלמה ובימינו קיימות פרוטזות המספקות שביעות רצון גבוהה מאוד בקרב מטופלים. כל הפרוטזות עשויות מחומרים דומים אבל העיצוב שלהן והיכולת להעניק שביעות רצון גבוהה למטופל משתנים בין המוצרים.

כיצד מוגדרת הצלחה בניתוח הזה, ועד כמה היא משמעותית?

אם מבצעים באינדיקציה הנכונה, ניתוח להחלפת מפרק הברך הוא בעל סיכויי הצלחה גבוהים מאוד. יותר מ- 95 אחוזים מקרב המנותחים מדווחים שהמצב השתפר בהשוואה לזה שלפני הניתוח, ויותר מ- 80 אחוזים מצהירים שנעלמו לגמרי הכאבים. ואולם, חשוב לציין שהתקופה הראשונה אחרי הניתוח איננה פשוטה ושיש להתאזר בסבלנות ולבצע עבודת פיזיותרפיה אינטנסיבית. לאורך התקופה הזו ישנם כאבים וגם נפיחות משמעותית בברך, כאשר שני התסמינים האלה משתפרים בהדרגה.

ואילו סיכונים קיימים בהליך?

ראשית, קיימים סיבוכים מוקדמים כמו למשל זיהום המופיע באחד או שניים מתוך 100 מנותחים, וצריך לקחת בחשבון גם סיבוכי החלמה של הפצע ופקקת ורידים. מלבד זאת, קיימים סיבוכים במצב הכללי של המנותח לפי מחלות רקע כגון מחלות לב, סוכרת וכדומה. באשר לסיבוכים מאוחרים, עשוי להופיע זיהום מאוחר ולעיתים עלולה להתרחש התרופפות של המשתלים עד כדי צורך בניתוח חוזר.

ד"ר גרייב, לסיום - מתי ולמי כדאי לחשוב על החלפה של מפרק הברך?

הניתוח מהווה פתרון מצוין לאנשים פעילים הסובלים מכאבי ברכיים עקב שחיקת סחוס, שרוצים לשפר את איכות חייהם. וכמובן, במידה שהכאבים נמשכים ללא הקלה משמעותית עם טיפולים שמרניים.

ד"ר נביל גרייב הינו מומחה לכירורגיה אורתופדית, ובפרט לניתוחים להחלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית. משמש דוקטור גרייב סגן מנהל המערך האורתופדי, במרכז הרפואי רמב"ם שבחיפה וכיועץ תחום מפרקים במכבי שירותי בריאות.

>> ניתן להעביר שאלות בנושא הכתבה באמצעות עמוד הפייסבוק של ד"ר גרייב.