קופ"ח כללית תובעת מהמדינה 77 מיליון שקל על הוצאותיה במלחמה

קופת החולים שירותי בריאות כללית תובעת ממדינת ישראל וממשרדי הבריאות והאוצר כ-77 מיליון שקל. לטענת הקופה, זה הסכום שהוציאה עד סוף 2023 בשל המלחמה, וזאת בכובעה כקופת חולים בקהילה.

כמו כן מבקשת כללית כי בית המשפט המחוזי בתל אביב יצהיר כי כל ההוצאות שכללית המשיכה ותמשיך להוציא בגין המלחמה מ-1 בינואר 2024 ואילך יכוסו באופן מלא על ידי המדינה באופן שיינתן לכללית החזר הוצאות מלא. כללית מציינת בתביעה כי לאור העובדה שטרם התברר באופן סופי היקף עלויות תיקון הנזקים שנגרמו למרפאותיה כתוצאה מתקיפות הטרור, לרבות בישובים בארי, נירים, נחל עוז ועוד, היא מבקשת להתיר לה לתבוע גם את החזר הוצאות אלה לאחר שיתברר היקפן באופן סופי.

בתביעה, שהוגשה באמצעות עוה"ד ארז דר לולו ורעות בייץ ממשרד ליפא מאיר ושות', טוענת כללית כי נאלצה לשאת "בהוצאות עתק" במהלך המלחמה. "כללית העמידה את מלוא משאביה, כוחותיה ויכולותיה בשני מישורים: במישור הראשון, בתי החולים של כללית ובראשם סורוקה התגייסו לטיפול בפצועי המלחמה שרבים מהם נפצעו פצעים קשים (התביעה לא עוסקת בנושא הזה -ל"ד)", נכתב בתביעה.

"במישור השני, שהינו מושא תביעה זו, כללית העמידה את משאביה להבטחת הטיפול הרפואי במסגרת הקהילה, ובכלל זה לציבור העצום של העקורים והפליטים שפונו מבתיהם על פי הנחיות הממשלה, מה שהצריך ממנה מימון שאינו מתוקצב לטובת הטיפול בקהילה. בראש ובראשונה, ובמסגרת המאמץ לטובת הטיפול בקהילה, כללית פרסה בפריסה ארצית רחבה שירותים רפואיים - לרבות בכ-33 מרפאות חדשות, לטובת עשרות אלפי העקורים. נפרשו והוקמו כמעט בן ליל ואד-הוק, במעין שיטת חומה ומגדל, ערב רב של נקודות שירות חדשות, כגון בריכוזי העקורים באילת ובים המלת, לצורך מתן שירותי רפואה ראשונית, רפואה יועצת, בריאות הנפש, בתי מרקחת ועוד"

עוד טוענת כללית כי על פי הנחיית משרד הבריאות "העניקה כללית שירותים רפואיים הן למבוטחיה שלה והן למבוטחים של קופות אחרות. העמדת המשאבים באה לידי ביטוי גם בתחומים רבים נוספים. מדובר במאמץ יוצא דופן שכללית עשתה, שספק אם יש לו תקדים בתולדות ימי המדינה . לאור העובדה שהיה ברור לכל הנוגעים בדבר כי מאמץ יוצא דופן זה של כללית נושא בחובו עלויות מהותיות הרי שכבר בסמוך לאחר ה-7 באוקטובר החלו התדיינויות בין כללית לבין משרדי האוצר והבריאות בניסיון לאמוד את היקף ההוצאות הצפויות של כללית במגזר הקהילה בשל מלחמת חרבות ברזל".

נטען כי כללית העבירה למשרדי האוצר והבריאות פירוט מסודר של אומדן הוצאות הקהילה בגין המלחמה ודובר על כך שבדומה למבחני התמיכה שיפרסם משרד הבריאות לגבי הוצאות המלחמה במגזר בתי החולים, יתפרסם גם מבחן תמיכה מתאים בגין הוצאות המלחמה במגזר הקהילה, שנפרד ומובחן ממגזר בתי החולים. "אלא ככל שנקפו הימים, וגם לאחר פרסום מבחני התמיכה לגבי הוצאות המלחמה במגזר בתי החולים, מבחן תמיכה בגין הוצאות המלחמה במגזר הקהילה לא פורסם, וכנראה גם לא יפורסם בעתיד. יתר על כן, לאחרונה החלו להישמע 'קולות חדשים' שהם בבחינת 'פניית פרסה' שאינה מעודדת ורחוקה מההבנות ששררו בנקודת המוצא, לפיהם ייתכן שלא יימצא התקציב הנדרש עבור החזר הוצאות הקהילה בגין מלחמת חרבות ברזל.

"כללית, שהתגייסה באופן מידי לטובת כלל הציבור עקב המלחמה ובכך מילאה את תפקידה הראשון במעלה של המדינה - להעניק שירותי בריאות לאזרחיה, נאלצת כעת לחזר אחר הפתחים כדי לקבל החזר בגין הוצאותיה העצומות - ואין קול ואין עונה. הדבר אינו מתקבל על הדעת ואינו ראוי במדינה מתוקנת. כללית זכאית אפוא לקבל החזר מלא של ההוצאות שהוציאה כפועל יוצא של מלחמת חרבות ברזל. זכות זו עומדת לכללית מכוח חוק ביטוח בריאות גופו, על תכליותיו הידועות, ומכוח הוראות דין אחרות. אם כללית לא תקבל החזר בגין הוצאותיה אלו, תיפגע יכולתה לספק את שירותי הבריאות לכלל מבוטחיה", נטען.

לבסוף, נטען בתביעה כי "למרבה הצער, חרף פניותיה החוזרות ונשנות של כללית אל משרדי הממשלה הנתבעים , לצורך קבלת החזר בגין הוצאותיה בקהילה מאז תחילת המלחמה, היא נדחתה בלך ושוב.. משכלו כל הקיצים, נאלצה כללית להגיש את התובענה". טרם הוגש כתב הגנה.

ממשרד האוצר נמסר בתגובה: "נגיב בערכאות המשפטיות".

ממשרד הבריאות נמסר: "כבר בתחילת המלחמה הדגישו שר הבריאות ומנכ"ל המשרד כי כלל הצרכים של מערכת הבריאות ייענו. בסוף שנת התקציב 2023 התבצעה הסדרה רוחבית תקדימית של כלל תקציבי הקופות שהכניסה לבסיס את כל התקציב השוטף של הקופות ובתי החולים. לעניין סוגיית הוצאות המלחמה, הרי שבתי החולים קיבלו פיצוי על ירידה בהכנסותיהם והוצאות אחרות. לעניין ההוצאות החדשות בקהילה, הנושא נמצא בבחינה מקצועית בין נציגי הקופות ונציגי משרדי הבריאות והאוצר, תוך בחינה של כל ההוצאות העודפות בגין שירותים שנדרשו לפתוח וכן התחשבות בשינוי בהוצאות על אשפוז. לכשתושלם הבדיקה המקצועית, יוקצו המשאבים הנדרשים ככל שיידרשו".