בג"ץ צפוי לדחות את עתירת לשכת סוכני הביטוח נגד הרפורמה בביטוחי הבריאות

בג"ץ דן אתמול (ב') בעתירה שהגישה לשכת סוכני הביטוח לצו מניעה שיעצור את כניסת הרפורמה בביטוחי הבריאות לתוקף. במסגרת הרפורמה, יועברו ביום שבת הקרוב כל המבוטחים בפוליסת "שקל ראשון" לפוליסות "משלים שב"ן", אלא אם כן יבחרו אקטיבית לשמור על הפוליסה.

במהלך הדיון המליצו השופטים עמית, כשר ורונן ללשכת סוכני הביטוח למשוך את העתירה, אך בלשכה החליטו לעמוד על העתירה, שכעת צפויה להידחות.

העתירה הוגשה מטעם לשכת סוכני הביטוח ו-3 מבוטחים, ובה נטען שהעברה אוטומטית של מבוטחים שרכשו פוליסת שקל ראשון מהווה פגיעה בחופש החוזים וההתקשרויות. "הרפורמה שוללת מציבור המבוטחים את זכות הבחירה ובאופן רטרואקטיבי, תפגע באופן קשה בזמינות התורים והובילה לעליית מחירי הפוליסות", נכתב בעתירה.

מנגד, המדינה השיבה כי "מטרת החקיקה היא להתמודד עם תופעת 'הכפל הביטוחי' בתחום הניתוחים באופן שיאפשר למבוטחים ליהנות ממוצר ביטוחי דומה וזול יותר, ולהביא לכך שמרבית הניתוחים הפרטיים בישראל יערכו על ידי קופות החולים במסגרת תוכניות השב"ן.

השופטים לא התרשמו מטענות העותרים. השופט כשר התייחס בדיון לטענות לשכת סוכני הביטוח ואמר כי "לבוא ולומר שזו פגיעה בחופש החוזים זה חוסר פרופורציה מוחלט. כשאדוני משתמש במשהו שזורקים כסיסמה, מה נשאר מהעובדות?". השופט עמית התייחס מספר פעמים בדיון לטענות הלשכה, ואמר שאם סוכני הביטוח יבצעו את עבודתם, ציבור המבוטחים לא ייפגע.

הרקע לרפורמה, שכאמור תיושם ביום שבת הקרוב, הוא כפל הביטוחים בביטוחי הבריאות הפרטיים. הרפורמה עוסקת בשני סוגי פוליסות: פוליסות מסוג "משלים שב"ן" ומסוג "שקל ראשון". משלים שב"ן, שבהן נמצאים כ־15% מהמבוטחים, כשמו כן הוא: הפוליסה מבטחת רק בפני ניתוחים פרטיים שאינם מכוסים כבר על ידי השב"ן (שירותי בריאות נוספים), שמופעל על ידי קופות החולים (למשל "כללית זהב" או "מכבי שלי"). לעומת זאת, בביטוח שקל ראשון, שבו נמצאים כ־85% מהמבוטחים, הפוליסה מבטחת גם בפני ניתוחים שמכוסים על ידי השב"ן - כלומר תיאורטית, כל מבוטח יכול לבחור האם לתבוע את השב"ן או את חברת הביטוח.

במסגרת הרפורמה, ב-1 ביוני כל המבוטחים בפוליסות ניתוחים מסוג "שקל ראשון" יועברו אוטומטית לפוליסות מסוג "משלים שב"ן", אלא אם כן יצהירו שהם מעוניינים לשמור על הפוליסה הנוכחית שלהם. המטרה היא למנוע מצב של כפל ביטוחים: כיום, כ-95% מהמבוטחים בפוליסות פרטיות מחזיקים גם בשב"ן. כך, אלו שמשלמים עבור פוליסת שקל ראשון - משלמים על כיסוי שחלק גדול ממנו מסופק כבר ע"י השב"ן. ההערכה היא שמדובר בעלות עודפת של 1,300 שקל למשק בית בשנה, ובסך הכל של 1.3 מיליארד שקל מהם נהנות חברות הביטוח.