ניתן להציל חיים דרך בדיקות עיניים

נוירואופתלמולוגיה, תחום העוסק בקשר עין מוח, הינו תחום רפואי ייחודי, העוסק באבחון מעקב וטיפול בחולים הסובלים מהפרעות ראיה שמקורן במערכת העצבים או בשרירי העיניים. העיניים הינן מעין מצלמה הקולטת אותות חיצוניים, הן מקושרות למוח באמצעות עצבי הראייה, המעבירים את האותות והתמונות המתקבלים לפיענוח על ידי המוח. כל פגימה במערכת ההולכה הזו עלולה לגרום להפרעות ראייה.

"הפרעות ראיה הן דבר שיש לבדוק ולאבחן. פעמים רבות מדובר בהפרעות הקשורות לגלגל העין עצמו אולם במקרים אחרים, יתכן ומדובר על סימן לפגיעה נוירולוגית או סיבה רב מערכתית אחרת, וקיימת חשיבות לבדוק אותן במהירות", אומרת פרופ' ענת קסלר, מומחית בנוירולוגיה ונוירואופתלמולוגיה.

פרופ' ענת קסלר, מומחית בנוירולוגיה ונוירואופתלמולוגיה | אוראל כהן

פרופ' קסלר היא אחת מאנשי המקצוע המובילים בישראל בתחום הנוירואופתלמולוגיה. פרופ' קסלר משמשת פרופסור מן המניין קליני אמריטוס באוניברסיטת תל אביב, עומדת בראש החוג לנוירולוגיה באוניברסיטת אריאל ויועצת נוירואופתלמולוגיה במרכז רפואי הלל יפה, בעבר, עד סוף 2016, היא ניהלה את היחידה הנוירו אופתלמולוגית בבית חולים איכילוב, "נוירואופתלמולוגיה הינו תחום ייחודי העוסק באבחון, מעקב וטיפול בחולים הסובלים מהפרעות ראיה שמקורן במערכת העצבים, כלומר הפרעות ראיה שאינן נובעות מגלגל העין עצמו, אלא מהפרעות בעצב הראיה, מסילות הראיה, המוח ושרירי העין. כאמור, ישנן מגוון מחלות נוירולוגיות בהם ישנם סימפטומים וסימנים עיניים כגון פגיעה בעצב הראיה, כפל ראיה, תנועות עיניים בלתי רצוניות, הפרעות בשדה הראיה ועוד. לעיתים קרובות הסימנים העיניים הם הביטוי הראשון למחלה הנוירולוגית כגון: טרשת נפוצה, שבץ מוחי, גידולים מוחיים ועוד. כדי לאבחן את המחלות יש צורך בידע בבעיות הקשורות לעיניים, למוח, לעצבים ולשרירים, תוך ראיה כוללת של הפרעות ראיה הנובעות ממחלות כלליות אחרות".

פרופ' קסלר מצביעה על כמה בעיות שכיחות המצריכות טיפול נוירואופתלמולוגי.

כך למשל, הפרעה בראיה/ירידה בראיה יכולה לעיתים להיות קשורה לפגיעות בעצב הראיה כחלק מדלקת בעצב הראיה (optic neuritis) השכיחה בחולים עם טרשת נפוצה. אובדן הראיה יכול להוות סימפטום לאוטם לראש עצב הראיה (AION), ובצקת ראש עצב הראיה (פפילאדמה ) כסימן ליתר לחץ תוך גולגולתי. סימפטומים הקשורים להפרעות בתנועות עיניים המתבטאים בהופעה של פזילה פתאומית, צניחת עפעפיים, כפל ראיה, בלט עין או חסרים בשדה הראיה. פגיעות מוחיות (גידולים, אוטם מוחי) יכולים להתבטא בהפרעות בשדה הראיה (החולה מתלונן שבצד אחד איננו רואה, או שהינו נתקל בחפצים).

ראש עצב הראיה (אותו חלק של עצב הראיה אותו ניתן לראות בעזרת אופתלמוסקופ או מנורת סדק) באופן תקין נראה שטוח בגוון תקין. ישנם מקרים בהם ראש עצב הראיה נראה תפוח ובצקתי כאשר בצקת ראש עצב הראיה יכולה להיגרם מסיבות שונות: דלקתיות, זיהומיות, גידוליות, הפרעות באספקת הדם ויתר לחץ תוך גולגולתי. התסמינים תלויים באטיולוגיה.

במונח פפילאדמה הכוונה לבצקת ראש עצב הראיה עקב יתר לחץ תוך גולגולתי, בעקבות גידול מוחי או עקב יתר לחץ תוך גולגולתי עצמוני (תסמונת פסוידוטומור צרברי) - הקליניקה הינה לרוב של כאבי ראש.

פסוידוטומור צרברי (יתר לחץ תוך גולגולתי עצמוני) הינה תסמונת המאופיינת ביתר לחץ תוך גולגולתי ללא עדות למסה מוחית, תסמונת זו פוגעות לרוב בנשים צעירות בגיל הפוריות בעלות עודף משקל אולם ניתן לראותה בכל גיל, הקליניקה הינה כאבי ראש, טשטושי ראיה, צפצופים בראש או כפל ראיה. הסכנה בתסמונת הינה נזק בלתי הפיך לראיה וכאבי ראש בלתי נסבלים.

מחלה נוספת היא אוטם ראש עצב הראיה שהינה גורם שכיח לאובדן ראיה פתאומי ללא כאבים באנשים מבוגרים. הסימפטומים הם לרוב טשטוש ראיה, הפרעה בשדה הראיה תחתון או עליון ובבדיקה עינית ניתן לאבחן בצקת ראש עצב הראיה.

בהקשר האמור מבחינים בשני סוגים שונים שאל שניהם צריך לשים לב:

הסוג השכיח הוא (NAAION non arteritic ischemic optic neuropathy). גורמי סיכון להופעת המחלה הם גיל מבוגר, סוכרת, יתר לחץ דם ודום נשימה בשינה. נהוג כיום לתת טיפול באספירין וקיימת חשיבות לאיזון גורמי הסיכון.

הסוג השני שהוא גם הקשה יותר ושכיח פחות הינו 'טמפורל ארטריטיס' (temporal arteritis) אשר מקורו בדלקת עורק הרקה ( Giant cell arteritis; Temporal arteritis). מדובר במחלה דלקתית רב מערכתית הפוגעת בעורקים גדולים ובינוניים של הראש, הצוואר ובית החזה. אובדן ראיה יכול להופיע כסימפטום ראשון, אולם, ללא אבחון וטיפול מהיר קיימת סכנה לאובדן ראיה גם בעין השנייה בתוך ימים. נהוג להתחיל מיד טיפול בסטרואידים ולבצע ביופסיה של העורק הטמפורלי.

כפל ראיה הינו מצב בו אובייקט הנצפה על ידי האדם נראה כשתי דמויות נפרדות לכיוון אופקי או אנכי, כפל ראיה פתאומי, חדש המופיע דורש ברור. הסיבות יכולות להיות בעקבות בעיה בשרירי העין ( במצבים של יתר פעילות בלוטת התריס), או מחלות עצב שריר (מיסטניה) בה הגוף מייצר נוגדנים התוקפים את החיישנים המקשרים בין העצב לשריר - פגיעות מוחיות כאוטמים בגזע המח. כפל ראיה המופיע בגיל מבוגר אצל חולה עם גורמי סיכון וסקולריים כסוכרת יתר לחץ דם, הינה סיבה שכיחה בעקבות הפרעה באספקת הדם לעצב האחראי לתפקוד אחד משרירי העין, לרוב הכפל חולף עצמונית לאחר כ 3 חודשים.

לדברי פרופ' קסלר, "יש חשיבות גדולה להכיר את התחום ולהיות ערניים לסימנים שהעיניים/והתלונות העיניות נותנות לנו. אם קורה לכם משהו יוצא דופן בעיניים אל תזניחו, תבדקו, היכרות עם התחום מונעת אבחון מאוחר", היא מסבירה ומוסיפה, "המיוחד בתחום הינו שהבעיות הנוירואפתלמולוגיות לא תמיד באות לידי ביטוי בבדיקה עינית שגרתית ולכן קיים צורך בהקשבה לתלונות המטופל אשר לעיתים יש לו קושי להסביר את ההפרעה בראיה. מצב חריג דורש בדיקה רפואית מעמיקה, דרך העיניים אפשר להציל חיים".

כל המידע המוצג בזירת "דנס מדיקל" הינו לשם הרחבת הידע האישי של הגולשים ואינו נועד בשום מקרה לשמש כתחליף לייעוץ רפואי או חוות דעת רפואית או כהמלצה מבעלי מקצוע בתחום הרפואה. השימוש במידע המסופק בזירת "דנס מדיקל" הוא באחריותם הבלעדית והמלאה של הגולשים. בכל עניין רפואי מומלץ לפנות לאיש מקצוע מוסמך.