בוועדת גרמן שוקלים ליצור ביטוח רפואי ממלכתי לבחירת מנתח

על שולחנה של ועדת גרמן ממתינה כעת הצעה חדשנית ליצירת מעין ביטוח בריאות ממלכתי לכלל הציבור הישראלי, רק לצורך בחירת רופא מנתח. כך נודע ל"כלכליסט".  

לפי ההצעה שהעלו גורמים בצוות המשנה לבחינת הביטוחים הרפואיים בראשות שלומי פריזט, מדובר בביטוח שיינתן תמורת תשלום, שיהיה נפרד מסל הבריאות הממלכתי, אבל גם נפרד מהביטוחים המשלימים של קופות החולים. היתרון לגודל שמספקת פוליסה קולקטיבית לכל הציבור יאפשר לגבש תנאים מיטביים ולהוזיל משמעותית את הפרמיה.

ההצעה טרם נידונה בוועדה ורבות השאלות שטרם קיבלו מענה במסגרתה, כגון מי ינהל את הביטוח הקולקטיבי אדיר הממדים הזה, מי ייתן את השירות בשעת הצורך ומה בדיוק יהיה חלקה של המדינה בו.

כיום האפשרות לבחור רופא מנתח ניתנת רק למי שרכש ביטוח משלים של קופת החולים או ביטוח בריאות פרטי של אחת מחברות הביטוח. בנוסף, אפשרות זאת קיימת רק בבתי החולים הפרטיים, ובבתי החולים בירושלים (הדסה ושערי צדק).

הצעה נוספת שעלתה בוועדה בנושא זה, שבה תומך חבר הוועדה פרופ' גבי בן נון, היא להכליל את האפשרות לבחירת מנתח בסל הבריאות. אפשרות אחרת שנידונה היא לחייב את קופות החולים וחברות הביטוח למכור לציבור פוליסות ביטוח למטרה זו בלבד.

עוד נודע ל"כלכליסט" כי יו"ר חברת הביטוח כלל דני נוה ומנכ"ל החברה איזי כהן ייפגשו לבקשתם עם פריזט בתחילת שבוע הבא, בעקבות ההמלצות המסתמנות של הוועדה בנושא הביטוחים הפרטיים של חברות הביטוח. מדובר בפגישה חוזרת של נציגי חברת כלל ביטוח, לאחר שהחברה כבר הופיעה בפני הוועדה בחודשים הקודמים ומסרה את עמדותיה. הבקשה לפגישה הנוספת הועלתה מצד ראשי כלל ביטוח בעקבות חשיפת המלצותיה המסתמנות.

צוות המשנה של פריזט העלה בפני הוועדה כמה המלצות שיכולות לפגוע בפעילות של חברות הביטוח בתחום ביטוחי הבריאות, שנחשבים לרווחיים במיוחד עבור חברות הביטוח. אחת ההמלצות של הצוות היא שביטוחי הבריאות

הפרטיים לא יוכלו עוד לאפשר ללקוחות שלהם לשלם מכיסם לרופא מנתח באופן פרטי ולקבל החזר כספי, אלא רק לבחור רופא מנתח מתוך רשימה של רופאים שנמצאים בהסדר עם חברת הביטוח.

המלצה נוספת שמאיימת על הכנסות חברות הביטוח מביטוחי הבריאות היא המלצה לקבוע לחברות רף נורמטיבי של ההחזר למבוטחים המצופה מהן. כיום ההחזר הממוצע של חברות הביטוח ביחס לפרמיות שהן גובות עומד על 33% בלבד, והרף שייקבע צפוי להיות כפול מכך ולאפשר ללקוחות להשוות בין החברות השונות ולהעריך את התנהלותן.

בחברת כלל ביטוח אישרו את דבר קיומה של הפגישה, אולם טענו כי זו הפעם הראשונה שנוה וכהן נפגשים עם פריזט. בכל מקרה, מדובר בפגישה שנייה של נציגים מטעם החברה, בשלב שבו ההמלצות כבר מגובשות.